МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ
ЦЕНТР ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ВСЕМИРНЫЙ БАНК СБРП "ЗДОРОВЬЕ" 3
Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения
ТАШКЕНТ-2013 г.
Клиническая проблема:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых
Название документа:
Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых в первичном звене здравоохранения
^Этапы оказания помощи:
Первичная медицинская помощь (амбулаторная и стационарная помощь на районном уровне)
Дата создания:
Данное клиническое руководство создано в 2013 году.
^Планируемая дата обновления:
Проведение следующего пересмотра планируется в январе 2017 г., или по мере
появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным
рекомендациям будут опубликованы в соответствующих журналах.
Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются.
Адрес для переписки с рабочей группой:
Узбекистан, Ташкент
Ул. Паркентская 51, 700007
ТашИУВ, 6 этаж
Центр Доказательной Медицины
Тел: (998-712) 68-45-72
(998-712) 68-22-15
E-mail: adilfuza@yandex.ru; uzebmcenter@yahoo.com
^Данное клиническое руководство может использоваться
и воспроизводиться только с разрешения авторов и с
соответствующей ссылкой.
СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ 2
СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА 6
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СОЗДАНИЯ РУКОВОДСТВА ПО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 8
1.Снижение заболеваемости язвенной болезни среди взрослого населения 8
ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА РУКОВОДСТВА 8
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ В ДАННОМ РУКОВОДСТВЕ 9
ШКАЛА УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ [39] 11
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДТ
-
быстрый уреазный тест
^ВОЗ
ВОГ/ОМGE
-
-
Всемирная Организация Здравоохранения
Всемирная организация гастроэнтерологов
ГКС
-
глюкокортикостероиды
ДПК
-
двенадцатиперстная кишка
ЖКТ
-
желудочно-кишечный тракт
ИПП
-
ингибиторы протонной помпы
МКБ
-
международная классификация болезней
^MALT- лимфома
-
мукоза-асоциированная лимфома
НР
-
Helicobacter pylori
НПВС
-
нестероидные противовоспалительные средства
ПЦР
-
Полимеразная цепная реакция
РКИ
-
рандомизированное контролируемое испытание
УДТ
-
уреаза дыхательный тест
ТашИУВ
-
Ташкентский институт усовершенствования врачей
ЭФГДС
-
эзофагогастродуоденоскопия
ЯБ
-
язвенная болезнь
ЯБДПК
-
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ
-
язвенная болезнь желудка
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины в связи с ее широкой распространенностью и значительной частотой осложнений. Чаще всего ЯБ страдают молодые люди, тогда как осложнения в основном наблюдаются у лиц пожилого возраста. Она являются основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности [36]. По данным Института здоровья и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Узбекистан показатели общей и первичной заболеваемости ЯБЖ и ДПК у взрослых снизились с 526 до 381,22 и с 95,7 до 37,9 с 2007 по 2011гг., соответственно (диаграмма №1) [41].
Диаграмма №1
Helicobacter pylori-инфекция является важнейшим этиопатогенетическим фактором развития ЯБ, хронического гастрита, MALT- лимфомы и рака желудка (Н.pylori отнесен в 1994г. Экспертами ВОЗ к канцерогенам I группы в отношении развития рака желудка). Инфицированность Н.pylori в четыре раза повышает риск развития ЯБ (Н.pylori определена у 95% больных с дуоденальной язвой, и у 70-80% с язвой желудка) [8].
Патогенность НР составляет 10-15% [25]. При наличии инфекции в организме риск развития ЯБ составляет от 15 – 20% и 2% рака желудка. НР-инфекция передается контактным и фекально-оральным путями. Развивается гастрит, который часто протекает асимптомно, у 1 из 6 людей инфицированных НР может развиться ЯБ. Риск инфицирования напрямую связано с условиями быта в детском возрасте, и чаще у членов семьи, где есть носитель инфекции, больной ЯБ или раком желудка. Условия быта весьма важны в трансмиссии инфекции, чем генетические факторы: случаи инфицирования напрямую связаны с социально-экономическим статусом и уровнем дохода семьи, и особенно скученностью в семье. Распространенность НР высока среди населения старшего возраста, у лиц с низким социоэкономическим статусом [2].
Распространенность НР широко варьирует по всему миру и составляет от 20 до 50% в развитых странах и более 80% в развивающихся странах. 80% взрослого населения Японии и Южной Америки инфицированы НР-инфекцией в Англии и Скандинавских странах, где распространенность НР составляет 40% и 20%, соответственно. Уровень инфицированности имеет различие в зависимости от экономического статуса страны. Снижение распространенности НР в развитых странах связано с лучшими гигиеническими условиями, хорошим качеством детского питания, малым размером семьи, большим интервалом между детьми, и уровнем использования антимикробных препаратов [2].
Результаты проведенного в 2005 году обсервационного исследования выявили, что распространенность НР-инфекции в Узбекистане составляет около 80% [35].
Мета-анализ сравнительных исследований показал, что эрадикация НР является целесообразной тактикой в излечении язвы, предупреждении ее рецидивов и осложнений.
Еще одна патология, связанная с НР-инфекцией MALT-лимфома, успешно излечивается путем эрадикации НР-инфекции. Множество нерандомизированных обсервационных и проспективных исследований подтверждают роль НР-инфекции в развитии мукоза-ассоциированной лимфомы. Эти исследования также выявили, что у 62% пациентов с низкой степенью мукоза-ассоциированной лимфомы эрадикация НР обеспечила стабильную ремиссию [2].
НР-инфекция является одним из многих факторов в патогенезе рака желудка. Ассоциация НР-инфекции с раком желудка основана на результатах эпидемиологических исследований. Одно обширное РКИ показало, что эрадикация НР-инфекции значительно снижает развитие рака желудка по сравнению с плацебо. Европейские руководства рекомендуют проведение эрадикации не только у пациентов, но и людей с высоким риском развития рака желудка, например, у близких родственников пациентов с раком желудка. Азиатско-Тихоокеанские руководства для снижения риска развития рака желудка считают целесообразным проводить скрининг на НР-инфекцию и ее элиминацию в регионах с высокой распространенностью НР. Экономический анализ также показал, что эрадикация НР является экономически эффективной мерой при первичной профилактике рака желудка [27,36].