Руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ЦЕНТР ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ ВСЕМИРНЫЙ БАНК СБРП "ЗДОРОВЬЕ" 3 Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения ТАШКЕНТ-2013 г. Клиническая проблема: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых Название документа: Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых в первичном звене здравоохранения ^ Этапы оказания помощи: Первичная медицинская помощь (амбулаторная и стационарная помощь на районном уровне) Дата создания: Данное клиническое руководство создано в 2013 году. ^ Планируемая дата обновления: Проведение следующего пересмотра планируется в январе 2017 г., или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы в соответствующих журналах. Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются. Адрес для переписки с рабочей группой: Узбекистан, Ташкент Ул. Паркентская 51, 700007 ТашИУВ, 6 этаж Центр Доказательной Медицины Тел: (998-712) 68-45-72 (998-712) 68-22-15 E-mail: adilfuza@yandex.ru; uzebmcenter@yahoo.com ^ Данное клиническое руководство может использоваться и воспроизводиться только с разрешения авторов и с с  оответствующей ссылкой.СОДЕРЖАНИЕСОДЕРЖАНИЕ 2 СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА 6 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СОЗДАНИЯ РУКОВОДСТВА ПО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 8 1.Снижение заболеваемости язвенной болезни среди взрослого населения 8 ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА РУКОВОДСТВА 8 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ В ДАННОМ РУКОВОДСТВЕ 9 ШКАЛА УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ [39] 11 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины в связи с ее широкой распространенностью и значительной частотой осложнений. Чаще всего ЯБ страдают молодые люди, тогда как осложнения в основном наблюдаются у лиц пожилого возраста. Она являются основной причиной временной нетрудоспособности и инвалидности [36]. По данным Института здоровья и медицинской статистики Министерства здравоохранения Республики Узбекистан показатели общей и первичной заболеваемости ЯБЖ и ДПК у взрослых снизились с 526 до 381,22 и с 95,7 до 37,9 с 2007 по 2011гг., соответственно (диаграмма №1) [41]. Диаграмма №1  Helicobacter pylori-инфекция является важнейшим этиопатогенетическим фактором развития ЯБ, хронического гастрита, MALT- лимфомы и рака желудка (Н.pylori отнесен в 1994г. Экспертами ВОЗ к канцерогенам I группы в отношении развития рака желудка). Инфицированность Н.pylori в четыре раза повышает риск развития ЯБ (Н.pylori определена у 95% больных с дуоденальной язвой, и у 70-80% с язвой желудка) [8]. Патогенность НР составляет 10-15% [25]. При наличии инфекции в организме риск развития ЯБ составляет от 15 – 20% и 2% рака желудка. НР-инфекция передается контактным и фекально-оральным путями. Развивается гастрит, который часто протекает асимптомно, у 1 из 6 людей инфицированных НР может развиться ЯБ. Риск инфицирования напрямую связано с условиями быта в детском возрасте, и чаще у членов семьи, где есть носитель инфекции, больной ЯБ или раком желудка. Условия быта весьма важны в трансмиссии инфекции, чем генетические факторы: случаи инфицирования напрямую связаны с социально-экономическим статусом и уровнем дохода семьи, и особенно скученностью в семье. Распространенность НР высока среди населения старшего возраста, у лиц с низким социоэкономическим статусом [2]. Распространенность НР широко варьирует по всему миру и составляет от 20 до 50% в развитых странах и более 80% в развивающихся странах. 80% взрослого населения Японии и Южной Америки инфицированы НР-инфекцией в Англии и Скандинавских странах, где распространенность НР составляет 40% и 20%, соответственно. Уровень инфицированности имеет различие в зависимости от экономического статуса страны. Снижение распространенности НР в развитых странах связано с лучшими гигиеническими условиями, хорошим качеством детского питания, малым размером семьи, большим интервалом между детьми, и уровнем использования антимикробных препаратов [2]. Результаты проведенного в 2005 году обсервационного исследования выявили, что распространенность НР-инфекции в Узбекистане составляет около 80% [35]. Мета-анализ сравнительных исследований показал, что эрадикация НР является целесообразной тактикой в излечении язвы, предупреждении ее рецидивов и осложнений. Еще одна патология, связанная с НР-инфекцией MALT-лимфома, успешно излечивается путем эрадикации НР-инфекции. Множество нерандомизированных обсервационных и проспективных исследований подтверждают роль НР-инфекции в развитии мукоза-ассоциированной лимфомы. Эти исследования также выявили, что у 62% пациентов с низкой степенью мукоза-ассоциированной лимфомы эрадикация НР обеспечила стабильную ремиссию [2]. НР-инфекция является одним из многих факторов в патогенезе рака желудка. Ассоциация НР-инфекции с раком желудка основана на результатах эпидемиологических исследований. Одно обширное РКИ показало, что эрадикация НР-инфекции значительно снижает развитие рака желудка по сравнению с плацебо. Европейские руководства рекомендуют проведение эрадикации не только у пациентов, но и людей с высоким риском развития рака желудка, например, у близких родственников пациентов с раком желудка. Азиатско-Тихоокеанские руководства для снижения риска развития рака желудка считают целесообразным проводить скрининг на НР-инфекцию и ее элиминацию в регионах с высокой распространенностью НР. Экономический анализ также показал, что эрадикация НР является экономически эффективной мерой при первичной профилактике рака желудка [27,36]. |
