Документы



Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи icon

Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи

НазваниеРуководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи
страница3/4
Дата20.09.2013
Размер0.62 Mb.
ТипРуководство
скачать
1   2   3   4
^

16. Образ жизни


Пациенты с хронической вирусными гепатитами B и C должны быть проконсультированы по вопросам изменения их образа жизни и предотвращения передачи вируса другим лицам. Рекомендации должны касаться соблюдения мер предосторожности для предотвращения передачи вируса во время половых контактов, перинатальным путем, а также случайной передачи вируса путем контаминации предметов окружающей среды при попадании на них [5].

В настоящее время не существует специфических диетических мероприятий, которые бы обладали каким-либо эффектом при хронических гепатитах. Тем не менее, со злоупотреблением алкоголем (употребление >40 г в сутки в пересчете на чистый спирт) связано повышение уровня АЛТ в сыворотке крови и развитие цирроза печени [25,52]. Более того выявлено, что развитие цирроза печени и ГЦК у лиц с хроническим гепатитом B, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается в более молодом возрасте [52].

C

Для лиц с HBV и HCV инфекциями рекомендуется полный отказ от алкоголя или ограничение употребления алкоголя.


* Употребление более 48 г. этанола в сутки может привести к токсическому поражению печени [25,49,52]. Данные значения приведены относительно 96% этанола (этилового спирта), что соответствует 50-75 мл. водки (40%) или 125-190 мл. столового вина (16%) /



B

^ Пациентам с хроническими вирусными гепатитами рекомендуется полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами

* Назначение специального диетического питания при хронических гепатитах не является одним из методов терапии. Рекомендуется сбалансированное полноценное питание, богатое минералами, витаминами [52].

D

Пациентам с хроническими вирусными гепатитами рекомендуются умеренные физические нагрузки.


*Физическая активность рекомендуется в виде регулярных физических упражнений, в случае отсутствия противопоказаний к ним, преимущественно аэробного характера, малой интенсивности по 30 мин. в день 3 раза в неделю [50].


C

Пациентам, имеющим избыточную массу тела, следует рекомендовать снижение веса.

*Избыточная масса тела является фактором риска к развитию нежелательных метаболических изменений, способствующих развитию стеатоза и стеатогепатоза, что в свою очередь усугубляет течение хронического вирусного гепатита C [50,27,69,].


Приложение 1

^ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ (МКБ 10)

18. Хронический вирусный гепатит

18.0. Хронический вирусный гепатит B с дельта агентом

18.1. Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

18.2. Хронический вирусный гепатит C

18.8. Другой хронический вирусный гепатит

18.9. Хронический вирусный гепатит неуточненный

Приложение 2

Различные сочетания серологических маркеров вируса гепатита B и их интерпретация для установки клинического диагноза


НВsAg

anti-HBs

anti-HBc

НВeAg

anti-HBe

ДНКHBV

Трактовка результатов

IgM

IgG

+

-

+

+

+

-

+

Активн. репликация ВГВ (дикий штамм)

+

-

+

+

-

+/-

+

Активн. репликация ВГВ (HBeAg-негативный мутантный штамм)

-

+

+/-

+

+/-

+/-

+

Активн.репликация ВГВ (HBsAg-негативный мутантный штамм)

+

-

+

+

-

+/-

-

Разрешившийся острый гепатит

+

-

-

+

-

+/-

-

«носитель» –HBsAg*

-

-

+

+

-

-

-

Фаза “окна” острого гепатита В

-

+

-

+

-

+/-

-

Иммунитет после перенесенного гепатита В

-

+

-

-

-

-

-

Иммунитет после вакцинации

* вид хронического гепатита, для дальнейшего подтверждения необходимо проведение

биопсии печени


Серологический профиль хронических вирусных гепатитов

различной этиологии


Серологические маркеры


Этиология хронических вирусных гепатитов

ВГВ, фаза

ВГВ + ВГD

ВГD

ВГC




Репликации

интеграции










HBsAg

+

+

+

+

-

HBeAg

+

-

+

-

-

anti-HBcIgM

+\-

-

+\-

-

-

anti-HBc

(суммарные)

+

+

+

+

-

anti-НBе

(суммарные)

-

+

-

+

-

anti-HD IgM

-

-

+

+

-

anti-HD

(суммарные)

-

-

+

+

-

ДНК-HBV

+

+/-

+

-

-

РНК-HDV

-

-

+

+

-

РНК-HCV

-

-

-

-

+

Anti-HCV

-

-

-

-

+



БИБЛИОГРАФИЯ


  1. «О мерах по совершенствованию борьбы с вирусными гепатитами в республике» Приказ №5 от 5.01.2012 Минздрав РУз

  2. Cooke, G.S., Main, J. and Thursz, M.R. (2010) Treatment for hepatitis B. BMJ 340(b5429). DH (1998) Guidance for health care workers: protection against infection with blood-borne viruses. Department of Health. www.dh.gov.uk

  3. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B

European Association for the Study of the Liver / Journal of Hepatology 50 (2009) 227-242

  1. British Liver Trust (2009) A professional's guide to hepatitis B. British Liver Trust. www.britishlivertrust.org.uk

  2. Bashh (2008) United Kingdom national guideline on the management of the viral hepatitides A, B & C 2008. British Association for Sexual Health and HIV. www.bashh.org

  3. Bashh (2006) Sexually transmitted infections: UK national screening and testing guidelines. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV. www.bashh.org

  4. RCGP (2005) Guidance for hepatitis A and B vaccination of drug users in primary care and criteria for audit. Royal College of General Practitioners. www.rcgp.org.uk

  5. Sorrell MF, Belongia EA, Costa J, Gareen IF, Grem JL, Inadomi JM, Kern ER, McHugh JA, Petersen GM, Rein MF, Strader DB, Trotter HT. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: management of hepatitis B. Ann Intern Med 2009 Jan 20;150(2):104-10.

  6. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Entecavir for the treatment of chronic hepatitis B. London (UK): National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE); 2008 Aug. 25 p. (Technology appraisal guidance; no. 153). 

  7. Management of chronic hepatitis B. Evidence report. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality.

  8. Antiviral therapy for adults with chronic hepatitis B: a systematic review for a National Institutes of Health Consensus Development Conference. Ann Intern Med 2009 Jan 20;150(2):111-124.

  9. Poorolajal, J., Mahmoodi, M., Haghdoost, A., et al. (2010) Booster dose vaccination for preventing hepatitis B (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 11. John Wiley & Sons, Ltd. www.thecochranelibrary.com

  10. Shamliyan, T.A., Johnson, J.R., Macdonald, R., et al. (2011) Systematic review of the literature on comparative effectiveness of antiviral treatments for chronic hepatitis B infection. Journal of General Internal Medicine 26(3), 326-339.

  11. The United Kingdom national guideline on the management of the viral hepatitides A, B, and C guidance from the Health Protection Authority [HPA, 2010a], Immunisation against infectious disease (the 'Green Book') [DH, 2009a]

  12. A national charity that raises awareness of, and provides information and education on, all forms of liver disease. Health and Safety Executive (www.hse.gov.uk)

  13. Provides advice and information on infectious diseases to the general public, healthcare professionals, and the government.Hepatitis B Foundation UK (www.hepb.org.uk)

  14. DH (2009a) Immunisation against infectious disease - "The Green Book". Chapter 18 - hepatitis B. Department of Health. www.dh.gov.uk

  15. DH (2009b) Immunisation against infectious disease - "The Green Book". Chapter 4 - immunisation procedures. Department of Health. www.dh.gov.uk

  16. DH (2011) Hepatitis B antenatal screening and newborn immunisation programme: best practice guidance. Department of Health. www.dh.gov.uk

  17. HPA (2010a) Hepatitis (DRAFT). National Standard Method QSOP 54. Health Protection Agency. www.hpa-standardmethods.org.uk

  18. NaTHNaC (2007) Hepatitis B travel health information sheet for health professionals. National Travel Health Network and Centre. www.nathnac.org

  19. Weinbaum CM, Williams I, Mast EE, Wang SA, Finelli L, Wasley A, Neitzel SM, Ward JW, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection. MMWR Recomm Rep 2008 Sep 19;57(RR-8):1-

  20. Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009. Hepatology 2009 Sep;50(3):661-2. [304 references] Practice Guideline American Association for the Study of Liver Diseases Dhiman RK, Chawla YK. Dig Dis Sci.. Herbal medicines for liver diseases 2005 Oct;50(10):1807-12

  21. Muriel P, Rivera-Espinoza Y. Beneficial drugs for liver diseases. J Appl Toxicol. 2008 Mar;28(2):93-103.

  22. Management of hepatitis C. A national clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottis Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2006 Dec. 49 p. (SIGN publication; no. 92). 

  23. Ghany MG, Nelson DR, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB, American Association for Study of Liver Diseases. An update on treatment of genotype 1 chronic hepatitis C virus infection: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2011 Oct;54(4):1433-44.

  24. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB, American Association for the Study of Liver Diseases. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology 2009 Apr;49(4):1335-74.

  25. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13: 979±995. Review article: mechanisms of action and therapeutic applications of ursodeoxycholic acid in chronic liver diseases

The natural history of hepatitis C. Semin Liver Dis 2004;24: 3–8.

  1. Bartosch B, Thimme R, Blum HE, Zoulim F. Hepatitis C virus-induced hepatocarcinogenesis. J Hepatol 2009;51:810–820.

  2. Chevaliez S, Pawlotsky JM. Diagnosis and management of chronic viral hepatitis: antigens, antibodies and viral genomes. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2008;22:1031–1048

  3. Karl-Josef Guntermann, A.Kuenker, E. Kuntz, M. Dro-Yotkiz Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Review, Pharmacological reports, 2011,63, 643-659

  4. Ishak K, Baptista A, Bianchi L, Callea F, De Groote J, Gudat F, et al. Histological grading and staging of chronic hepatitis. J Hepatol 1995;22:696–699.

  5. Poynard T, Ngo Y, Munteanu M, Thabut D, Massard J, Moussalli J, et al.

Biomarkers of liver injury for hepatitis clinical trials: a meta-analysis of longitudinal studies. Antiviral Therapy 2010;15:617–631.

  1. Castera L. Transient elastography and other noninvasive tests to assess hepatic fibrosis in patients with viral hepatitis. J Viral Hepat 2009;16:300–314.

  2. Tanaka Y, Nishida N, Sugiyama M, Kurosaki M, Matsuura K, Sakamoto N, et al. Genome-wide association of IL28B with response to pegylated interferon-alpha and ribavirin therapy for chronic hepatitis C. Nat Genet 2009;41:1105–1109.

  3. Rauch A, Kutalik Z, Descombes P, Cai T, Di Iulio J, Mueller T, et al. Genetic

variation in IL28B is associated with chronic hepatitis C and treatment failure: a genome- wide association study. Gastroenterology 2010;138:1338–1345, 1345.e1–7.

  1. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB. Diagnosis, management, and

treatment of hepatitis C: an update. Hepatology 2009;49:1335–1374.

  1. de Bruijne J, Buster EHCJ, Gelderblom HC, Brouwer JT, de Knegt RJ, van

Erpecum KJ, et al. Treatment of chronic hepatitis C virus infection – Dutch national guidelines. Netherlands J Med 2008; 66: 311–322.

  1. Italian Association for the study of the liver, Italian Society of infectious td,

Italian Society for the study of sexually transmitted diseases. Practice guidelines for the treatment of hepatits C: recommendations from AISF/SIMIT/SIMAST. Dig Liver Dis2010;42:81–91.

  1. Sarrazin C, Berg T, Ross RS, Schirmacher P, Wedemeyer H, Neumann U, et al.Prophylaxis, diagnosis and therapy of hepatitis C virus (HCV) infection:.

  2. Rumi MG, Aghemo A, Prati GM, D’Ambrosio R, Donato MF, Soffredini R,et al. Randomized study of peginterferon-alpha 2a plus ribavirin vs peginterferon-alpha 2b plus ribavirin in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2010;138:108–115.

  3. Torresi J, Johnson D, Wedemeyer H. Progress in the development of preventive and therapeutic vaccines for hepatitis C virus. J Hepatol 2011.

  4. Awad T, Thorlund K, Hauser G, Stimac D, Mabrouk M, Gluud C. Proceed with caution peginterferon alpha-2a versus peginterferon alfa-2b in chronic hepatitis C. A systematic review of randomized trials reply. Hepatology 2010;52:2241–2242.

Bisceglie AM. Clinical, virologic, histologic, and biochemical outcomes after

successful HCV therapy: a 5-year follow-up of 150 patients. Hepatology 2009;49:729–738.

  1. Zeuzem S, Berg T, Moeller B, Hinrichsen H, Mauss S, Wedemeyer H, et al. Expert opinion on the treatment of patients with chronic hepatitis C. J Viral

Hepat 2009;16:75–90.

  1. Lok A.S., Heathcote E.J., Hoofnagle J.H. Management of Hepatitis B 2000, Summary of a Workshop. Gastroenterology 2001;120:1828-53.

  2. Knodell RG, Ishak KG, Black WC, Chen TS, Craig R, Kaplowitz N, Kiernan TW, Wollman J. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis. Hepatology 1981; 1:431-35.

  3. Epherd J, Brodin H, Cave C, Waugh N, Price A, Gabbay J. Pegylated interferon-2a and -2b in combination with ribavirin in the treatment of chronic hepatitis C: a systematic review and economic evaluation.
1   2   3   4



Похожие:

Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconРуководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения
Данное руководство
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconРуководство по диагностике, лечению и профилактике инфекции мочевых путей у взрослых в первичном звене здравоохранения
Данное руководство [25,26,44]
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconРуководство по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета у взрослых в первичном звене здравоохранения ташкент-2013
Данное руководство
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconЗарубежный опыт предоставления и оказания субсидируемой государством юридической помощи
Анность по оплате такой помощи либо устанавливают сниженные тарифы по оплате юридической помощи и создают для этого специальные системы...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconДокументы
1. /НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАХИТА.doc
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconДокументы
1. /Руководство по техническому обслуживанию медицинского оборудования учреждений первичной...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconДокументы
1. /Руководство по эксплуатации и обслуживанию медицинского оборудования учреждений первичной...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconПравила оказания первой доврачебной помощи при травмах на физкультурно-спортивных занятиях
В результате нарушения правил безопасного поведения на занятиях по физической культуре и спорту у занимающихся могут возникнуть травмы,...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconОбъединение учителей русского языка и литературы
Стало традицией каждый год выпускать сборник методических статей и разработок уроков с использованием оригинальных методов членами...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconЭтапы исследования: Выбор показателей, характеризующих регионы и сообщества с точки зрения уровня жизни, качества жизни, описывающие рынок труда, доступ к системам образования и здравоохранения и т п.
Установление максимально тесной связи индикаторов со страновыми црт анализ публикаций и доступной официальной статистики на уровне...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©uz.denemetr.com 2000-2015
При копировании материала укажите ссылку.
обратиться к администрации