Документы



Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи icon

Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи

НазваниеРуководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи
страница1/4
Дата20.09.2013
Размер0.62 Mb.
ТипРуководство
скачать
  1   2   3   4


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН


ТАШКЕНТСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ


ЦЕНТР ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ


ВСЕМИРНЫЙ БАНК СБРП "ЗДОРОВЬЕ" 3


Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов у взрослых в первичном звене здравоохранения


Ташкент 2013


Клиническая проблема:

Хронические гепатиты B и C у взрослых

Название документа:

Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов B и C в первичном звене здравоохранения

^ Этапы оказания помощи:

Первичное звено здравоохранения (амбулаторная и стационарная помощь на районном уровне)

Дата создания:

Данное клиническое руководство создано в 2013 году.

^ Планируемая дата обновления:

Проведение следующего пересмотра планируется в январе 2018 г., или по мере появления новых ключевых доказательств. Все поправки к представленным рекомендациям будут опубликованы

Любые комментарии и пожелания по содержанию руководства приветствуются.

Адрес для переписки с рабочей группой:

Узбекистан, Ташкент

Ул. Паркентская 51, 700007

ТашИУВ, 6 этаж

Центр Доказательной Медицины

Тел: (998-71) 268-45-72

E-mail: adibaxon@mail.ru uzebmcenter@yahoo.com


Данное клиническое руководство может использоваться

и воспроизводиться только с разрешения авторов и с

соответствующей ссылкой.


CОДЕРЖАНИЕ


9.2.2. Морфологическая (гистологическая) диагностика хронического гепатита B 16

10.4.1. Мониторинг лабораторных показателей на фоне терапии ХГВ 23

12.3. Морфологическая диагностика ХГС 30

13. Лечение хронического гепатита C 31

13.2.2. Критерии ответа на противовирусное лечение 33

16. Образ жизни 37



^ 1. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ - аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатнаминотрансфераза

АФТ- альфа- фетопротеин

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

^ ВОП - врач общей практики

ГЦК- гепатоцеллюлярная карцинома

ДНК – дезоксирибонуклиновая кислота

МКБ - международная классификация болезней

ОГС- острый гепатит C

ПБП- пункционная биопсия печени

^ ПВТ – противовирусная терапия

РКИ - рандомизированное контролируемое испытание

РМО- районное медицинское объединение

РНК – рибонуклеиновая кислота

СВП - сельский врачебный пункт

^ ТашИУВ - Ташкентский институт усовершенствования врачей

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХГВ- хронический гепатит B

^ ХГС- хронический гепатит C

ЦРБ - Центральная районная больница

HBV- Хронический вирусный гепатит B

HCV- хронический вирусный гепатит C


2. ВВЕДЕНИЕ


Несмотря на наличие профилактических мер (иммунизации) по борьбе с вирусным гепатитом В, в последние годы фиксируется быстрое распространение и рост количества заболеваемости. По данным экспертов Британской ассоциации болезней печени и Американского центра по контролю и профилактике заболеваемости на сегодняшний день заражаемость вирусом гепатита В от 50 до 100 раз больше чем ВИЧ инфекцией[3,4,8,16] . Около двух миллиардов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита В и около 350 миллионов человек имеют хроническую форму инфекции. По оценкам экспертов около 600 000 человек умирают ежегодно от последствий перенесенной острой или хронической инфекции. К районам с высокой распространенностью вирусных гепатитов (> 8%) относятся Юго-Восточная Азия, Индийский субконтинент, Ближний и Дальний Восток, Южные части Восточной и Центральной Европы и Африка, также они являются регионами с высокими показателями гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) одной из самых распространенных форм рака. К факторам риска развития ГЦК у пациентов с хронической HBV-инфекцией относятся: мужской пол, наличие в семейном анамнезе случаев ГЦК, старший возраст, цирроз печени, а также коинфекция вирусом гепатита C (HCV) [8,10,20]. Важно отметить, что несмотря на то, что ГЦК наиболее часто встречается у пациентов с циррозом печени, в 30-50% случаев ГЦК, ассоциированная с вирусом гепатита В, развивается при отсутствии цирроза [29]. Элиминация HBsAg снижает риск развития печеночной недостаточности и, возможно, риск возникновения ГЦК [4,10], однако последняя может развиваться и у HBsAg-негативных пациентов при условии длительного предшествующего носительства HBsAg [3].

В настоящее время по оценкам специалистов вирусным гепатитом C заражено около 3% населения земного шара. На его долю приходится около 20% регистрируемых случаев острого и 70% случаев хронического гепатита. Особенностью этого заболевания является высокая частота хронизации. От 50 до 85% острого гепатита C переходит в хроническую форму. Причем от 20 до 30% случаев хронического гепатита C заканчивается циррозом печени и развитием гепатоцеллюлярной карциномы [25,26]. Таким образом, вопросы диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов B и С носят особо актуальный характер в связи с высоким ростом заболеваемости среди контингента лиц молодого и среднего возраста в последние годы.

Введенная массовая вакцинация против гепатита B новорожденным в республике с 2001 года способствовала снижению показателей заболеваемости в прививаемых возрастах более 110 раз, однако в эпидемический процесс более интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население, не получавшее вакцинации [1].

Отсутствие серьезных противоэпидемических мер, таких как вакцинация, против гепатита C, а также в большинстве случаев бессимптомное течение заболевания приводит к ежегодному росту количества инфицированных во всем мире. Создание клинического руководства по диагностике, профилактике и лечению хронических вирусных гепатитов B и C для специалистов первичного звена здравоохранения в республике преследует цель снижения развития риска тяжелых осложнений вирусных гепатитов, в результате проведения необходимых лечебно-диагностических и профилактических мер, основанных на достижениях современной науки и медицины.


^ 3. СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО СОЗДАНИЮ РУКОВОДСТВА


Для создания клинического руководства по диагностике, лечению и профилактике вирусных хронических гепатитов В и С у взрослых в первичном звене здравоохранения была создана междисциплинарная группа разработчиков.


^ РУКОВОДИТЕЛЬ ГРУППЫ


Асадов Д.А.

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Организации, экономики и управления здравоохранением» ТашИУВ; руководитель проекта, Директор Центра Доказательной Медицины ТашИУВ

Руководитель обеспечивал эффективную работу группы и координацию взаимодействия между членами авторского коллектива.


^ ОТВЕТСТВЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ

Усманходжаева А.А.

методолог, к.м.н., доцент, зав. кафедрой Народной медицины, реабилитологии ТМА.


Ответственный исполнитель осуществлял систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных и составление предварительного и основного текстов руководства


РЕЦЕНЗЕНТЫ:


Худойкулова Г.К.- к.м.н. доцент кафедры инфекционных болезней и педиатрии ТМА


Каримов М.М. – д.м.н. профессор РСНПЦ терапии и мед. реабилитации


^ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАНТЫ:






А.Л. Аляви

д.м.н., профессор, директор РСНПМЦ терапии и Медицинской реабилитации, главный терапевт Минздрава РУз




Э.И. Мусабаев

д.м.н., профессор, главный инфекционист Минздрава РУз




Камилова У.К.

д.м.н. заместитель директора РСНПМЦ Медицинской реабилитации и терапии

Клиническая фармакология

И.Р. Мавлянов

д.м.н., профессор кафедры фармакологии ТМА




Н.А. Нармухамедова

к.м.н., директор УЦ по подготовке ТМА;

Диетология

В.И. Нестеренко

заведующий Республиканским Центром Диетологии, главный диетолог Минздрава РУз

Организация здравоохранения

С.Ф. Мавлонов

заведующий отделом координации разработки и внедрения стандартов диагностики и лечения ГУОЛПП Минздрава РУз

Общая врачебная практика

Ш.З. Касымов

к.м.н., доцент, заведующий кафедрой повышение квалификации ВОП, ТАшИУВ

РМО

Д.О.Ешимбетова

к.м.н., начальник РМО Юкори-Чирчикского района Ташкентской области



В эту группу вошли представители специальностей, которые в повседневной практике или в организационной работе встречаются с пациентами с хроническими гепатитам. Приглашение медицинских консультантов в состав разработчиков позволило обсудить достоверность отдельных рекомендаций, для которых не было найдено доказательств, а также вопросы применимости руководства в учреждениях первичного звена здравоохранения Республики Узбекистан.


^ АДМИНИСТРАТИВНАЯ И ТЕХНИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА:


Р.Г. Мухамедиярова

Координатор ЦБРП «Здоровье-3» Министерства здравоохранения РУз




^ 4. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ СОЗДАНИЯ РУКОВОДСТВА ПО ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТАМ


Целью создания данного клинического руководства являются:

  1. Снижение риска развития осложнений (цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы, а также смертельного исхода) у лиц старше 18 лет, страдающих хроническими вирусными гепатитами B и С.

  2. Снижение заболеваемости и распространенности хронических вирусных гепатитов B и С.

Задачей разработки данного клинического руководства было создание новой единой системы, охватывающей все этапы по своевременному выявлению, диагностике, лечению и профилактике хронических вирусных гепатитов на уровне первичного звена здравоохранения, основанием которой являются последние достижения мировой медицинской науки и практики, имеющие доказательные рекомендации.


^ 5. ЦЕЛЕВАЯ ГРУППА РУКОВОДСТВА

Клиническое руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов у взрослых рекомендуется применять только к пациентам старше 18 лет. Руководство разработано, в основном, для врачей общей практики (ВОП) и стационарной помощи районного здравоохранения. Необходимо отметить, что решение о стратегии ведения отдельного пациента с хроническим гепатитом должно приниматься на основании данных рекомендаций в сочетании с клиническим опытом врача и с учётом особенностей пациента и течения заболевания.

В данном руководстве не рассматриваются лица ВИЧ инфицированные, беременные и дети.


^ 6. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЮЩИХСЯ В ДАННОМ

РУКОВОДСТВЕ


Виремия (viraemia) - наличие вирусов в крови.

Коинфекция - смешанная инфекция.

Сероконверсия (seroconversion) - выработка специфических антител в ответ на наличие какого-либо антигена (например, вакцины или вируса).

Профилактика (prevention) – мероприятия, направленные на предупреждение развития какого-либо состояния.

Эрадикация — ликвидация, уничтожение (очагов инфекции).

Скрининг (screening) – определение не распознанного ранее у пациента заболевания или фактора риска путём сбора анамнеза и физикального исследования. Скрининг входит в комплекс многих мероприятий по первичной профилактике и всех мероприятий по вторичной профилактике.

^ Мета – анализ (meta - analysis) – математический анализ результатов нескольких клинических испытаний одного и того же вмешательства. Такой подход обеспечивает большую достоверность, чем в каждом отдельном испытании за счёт увеличения количества исследуемых пациентов. Используется для обобщённого представления результатов многих испытаний и для увеличения доказательности результатов испытаний

^ Рандомизированное контролируемое испытание (randomized controlled trial) – стандарт качества научных исследований эффективности вмешательства. Для исследования сначала отбираются пациенты из большого числа людей с изучаемым состоянием, затем этих пациентов разделяют случайным образом (рандомизация) на две группы (экспериментальную и контрольную). Экспериментальная группа подвергается вмешательству, а контрольная группа нет. После чего исследователи наблюдают клиническое течение заболевания в обеих группах и отличия в исходах приписывают изучаемому вмешательству.

^ Когортное исследование (cohort study) – клиническое исследование, в котором данные собираются путём наблюдения за группой лиц (когортой) в течение определённого периода времени. При этом лица, включённые в когорту, классифицируются по воздействию предполагаемых факторов риска. Затем сравниваются исходы (заболеваемость) у лиц, подвергшихся влиянию этих факторов и не подвергшихся им. При этом есть возможность выявить, какие из изучаемых факторов риска связаны с последующими исходами.

^ Исследование случай-контроль (case-control study) – ретроспективное исследование, в котором по архивным данным, воспоминаниям или суждениям пациентов производится сравнение двух групп (с изучаемой патологией и без неё). Затем оценивается частота воздействия возможного фактора риска в обеих группах. Полученные данные позволяют рассчитать относительный риск развития заболевания в связи с изучаемым фактором.

^ Описание серии случаев (case series) – изучение группы численностью 10 пациентов и более с определённым заболеванием. При этом, в отличие от описаний отдельных случаев, определяются статистические показатели. Основными недостатками являются отсутствие группы сравнения, ретроспективный характер исследования, что значительно повышает вероятность появления систематической ошибки.

^ Систематическая ошибка (bias) – это систематическое (неслучайное) отклонение результатов исследования от истинных значений. Систематические ошибки могут возникать, когда группы пациентов в исследовании, например РКИ, различаются не только по изучаемым признакам, но и по другим факторам (возраст, пол), влияющим на результат исследования. Ошибка может возникать тогда, когда в сравниваемых группах пациентов применяются неодинаковые методы оценки (измерения), а также в тех случаях, когда один фактор связан с другим, и эффект одного искажает эффект другого. При наличии таких ошибок достоверность результатов исследования значительно снижает.


^ 7. ШКАЛА УРОВНЕЙ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ И ГРАДАЦИИ

РЕКОМЕНДАЦИЙ

Все основные рекомендации в данном руководстве имеют свою градацию, которая обозначается латинскими буквами от A до D. При этом каждой градации соответствует определённый уровень доказательности данных. Это значит, что рекомендации основывались на данных исследований, которые имеют различную степень достоверности. Чем выше градация рекомендации, тем выше достоверность исследований, на которой она основана. Ниже приведена шкала, которая описывает различные уровни градации рекомендаций, включённых в данное руководство.


A

  • Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

B

  • Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль

  • Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки

  • РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки,

результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

C

  • Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

  • РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

D

  • Описания серии случаев

  • Неконтролируемое исследование или

  • Мнение экспертов.




  1. ^ ОБЪЁМ УСЛУГ


Согласно Приложению 12 «Объём медицинских услуг, оказываемых в СВП» к приказу Министерства здравоохранения РУз №80 от 23 марта 2009г., медицинские услуги пациентам с хроническими гепатитами на уровне первичного звена здравоохранения распределены согласно следующей таблице:

Перечень

заболеваний

Объём оказываемой медицинской помощи

Диагностика и лечение в СВП

Диагностика, неотложная помощь, направление к специалистам и в РМО

Реабилитация, диспансеризация

Хронический гепатит

без осложнений

+




+

Вирусный гепатит B, C




+

+

- при ухудшении состояния после проведенного в СВП лечения или при отсутствии улучшения состояния необходима консультация специалиста

Вместе с тем эффективность ведения пациентов на определенном уровне здравоохранения или в учреждении может зависеть от многих факторов (наличие специалиста, оборудования, квалификация персонала и др.) и решение о направлении на другой уровень оказания помощи или в учреждение должно приниматься специалистами районного звена здравоохранения с учётом этих факторов. В данном клиническом руководстве представлены процессы, которые включены в диагностику, лечение и профилактику хронических вирусных гепатитов. В зависимости от локальных факторов, эти процессы могут быть реализованы в различных учреждениях первичного звена и учреждениях областного и республиканского уровня. Мероприятия по ведению пациентов с хроническими вирусными гепатитами осуществляется на основании приказа №5 Минздрава РУЗ «О мерах по совершенствованию борьбы с вирусными гепатитами в республике» (от 05.01 2012г.).

  1. ^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Хронический гепатит - диффузный воспалительный процесс в печени, обусловленный поражением клеток печени, который не завершился на протяжении 6 месяцев и не эволюционировал в цирроз печени. [1]

^ 9.1.1. Классификация хронических вирусных гепатитов В и С ( на основе классификации хронических гепатитов, Лос-Анжелес,1994г. с учетом серологических маркеров) [1]


Вид гепатита

по этиологии и патогенезу

Серологические маркеры

и показатели репликации

вируса

Степень активности

Степень

фиброзирования

Хронический

вирусный гепатит В

(ХВГВ)


Хронический вирусный гепатит С

HBsAg, anti-HBc,

HBeAg, ДНК-HBV


anti-HCV РНК-HCV

HCVcorAg


минимальная


низкая


умеренная


выраженная

0-фиброз отсутствует


1-слабо выраженный перипортальный фиброз


2- умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами


3-выраженный фиброз с порто-центральными септами


4-цирроз печени


^ 9.1.2. Основные клинические термины и определения, связанные с HBV-инфекцией


Определения

Хронический гепатит В

Хроническое воспалительно-некротическое заболевание печени, связанное с персистирующей инфекцией, вызванной вирусом гепатита В. Хронический гепатит В подразделяется на HBeAg-позитивный и HBeAg-негативный гепатит В.

^ Носительство HBsAg”

Персистирующая HBV-инфекция печени без выраженного воспалительно-некротического процесса.

Разрешившийся гепатит В

Перенесенная HBV-инфекция с отсутствием в дальнейшем вирусологических, биохимических или гистологических доказательств активности вирусной инфекции или патологического процесса в печени.

^ Обострение или рецидив гепатита В

Периодическое повышение уровня печеночных аминотрансфераз более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы и более чем в 2 раза по сравнению с исходным уровнем.

^ Реактивация гепатита В

Повторное развитие воспалительно-некротического процесса в печени у пациентов, находившихся в фазе “носительства HBsAg”, или перенесших гепатит В.

^ Элиминация HBeAg

Исчезновение HBeAg из крови у ранее HBeAg-позитивных пациентов.

Сероконверсия HBeAg
 


Исчезновение HBeAg и появление анти-HBe в крови у ранее HBeAg-позитивных и анти-HBe-негативных пациентов, сопровождающееся снижением уровня HBV ДНК <105 копий/мл.

^ Реверсия HBeAg
 


Повторное появление в крови HBeAg у ранее HBeAg-негативных и анти-HBe-позитивных пациентов.

* Общепринятые определения, касающиеся HBV-инфекции, принятые на симпозиуме Ассоциации национальных институтов здоровья (США) “Ведение пациентов с гепатитом В 2000”.[45]



    1. Методы диагностики хронического вирусного гепатита B


^ 9.2.1. Первичное обследование пациента


В

Для диагностики хронического гепатита B при первичном обследовании пациента необходимо проводить тщательный сбор анамнеза (историю болезни), физикальное обследование и лабораторные методы диагностики [3,4,5].


Необходимо уделить внимание тщательному сбору анамнеза заболевания (при этом особое значение следует придавать выявлению факторов риска, в том числе развитию сочетанной инфекции, употребления пациентом алкоголя, а также выявлению в семейном анамнезе случаев HBV-инфекции и рака печени). Сбор анамнеза на предмет парентеральных вмешательств, половых контактов, а также возможности перинатального инфицирования (от матери ребенку) – как возможных причинных факторов инфицирования. Полученная информация может быть использоваться эпидемиологами для проведения необходимых мероприятий – выявление источника инфекции, работа с контактными лицами и т.д..[3,23]

Следует обратить внимание на следующие симптомы: тошноту, выраженную слабость (усталость, потерю трудоспособности, вялость, боли в мышцах, потерю мышечной массы и веса). Ведущим симптомом является различной степени выраженности увеличение размеров печени и селезенки в сочетании сосудистыми изменениями, а также желтуха, темный цвет мочи, признаки энцефалопатии, эдема в более поздних стадиях с выраженными признаками цирроза. У некоторых пациентов хронический гепатит может впервые проявится в виде гломерулонефрита, артрита и васкулита.[3.4,30]

A

Используйте для диагностики хронических заболеваний печени значения следующих тестов: биохимические маркеры - АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамин трансфераза, альбумин, общий белок крови, протромбиновое время, общие показатели крови. Ультразвуковое исследование печени.

Повреждение тканей печени сопровождается выбросом в кровь ферментов из клеток печени и повышением их концентрации в плазме. В норме концентрация АСТ (AST, аспартатаминотрансфераза) колеблется в пределах 5-35 Ед./л (U/l), а концентрация АЛТ (ALT, аланинаминотрансфераза) – 5-40 Ед./л (U/l). При гепатите также наблюдается повышение плазматической активности щелочной фосфатазы (норма 30-115 Ед./л (U/l).

Одновременное повышение щелочной фосфатазы и гамма-глутамин трансферазы (ГГТ) свидетельствует о печеночном происхождении щелочной фосфатазы. Повышение ГГТ при выявленном соотношении АСТ к АЛТ более двух может быть использовано в качестве теста для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем. Важно отметить, что активность ГГТ повышена у всех больных с алкогольной болезнью печени и только у четверти пациентов, злоупотребляющих алкоголем, но без поражения печени. [10]

Для диагностики морфологических изменений печени при гепатите используют ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет определить изменения структуры паренхимы печени при хроническом гепатите или циррозе печени. [10]

Перечисленные методы диагностики считаются доступными для районных медицинских учреждений, поэтому их назначение и правильная интерпретация полученных данных является важным для выполнения дальнейших исследований.

Поиск вирусных антигенов – является наиболее специфичным из всех существующих ныне тестов. Определение в крови больного вирусных антигенов (частиц вирусов) и антител к этим антигенам помогает не только точно установить возбудителя заболевания, но и оценить активность вирусного процесса. [33]. В диагностике хронического вирусного гепатита B применяют следующие виды маркеров:

^ HBsAg - поверхностный антиген HBV маркирует инфицированность HBV

HBeAg - ядерный "е"-антиген HBV указывает на репликацию HBV в гепатоцитах, высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса

HBcAg - ядерный "core" антиген HBV маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживается только при морфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется

анти-HBc (total) (HBcAb) суммарные антитела к HBcAg - важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики гепатита B.

^ IgM анти-HBc (HBcAb IgM) - антитела класса M к ядерному антигену один из наиболее ранних сывороточных маркеров гепатита B, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом гепатита B маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени

анти-HBe (HBeAb) - антитела к "е"-антигену может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение - мутантная форма HBV)

анти-HBs (HBsAb) - протективные антитела к поверхностному антигену HBV указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител.

Для выявления антигенов в сыворотке крови применяют тест-системы на основе иммуноферментного или иммунофлюоресцентного анализа, имеющие регистрационные удостоверения (стандартизированные и сертифицированные), а также разрешенные к использованию на территории Республики Узбекистан.

На уровне первичного звена здравоохранения возможно проведение лабораторных диагностических исследований с определением биохимических маркеров, антигенов и антител, в случае выявления изменений подтверждающих вирусный гепатит B необходимо направить пациента в специализированное учреждение, где имеется возможность проведения высокочувствительных диагностических тестов для подтверждения диагноза.

А

^ Индикация HBV ДНК и определение концентрации HBV ДНК необходимы для диагностики, выбора тактики лечения и мониторинга пациентов [3,4,30,66]



А

На современном этапе для выявления ДНК HBV в крови наиболее перспективным является использование тест-систем на основе полимеразной цепной реакции ПЦР с детекцией сигнала в режиме реального времени (Real-time PCR). [3.4.5]


Такие тест-системы, как правило, обладают оптимальными аналитическими характеристиками: наиболее широким линейным диапазоном измерений (для количественной оценки вирусной нагрузки) от 10–100 МЕ/мл до 108–1010 МЕ/мл, высокой аналитической чувствительностью (10–100 МЕ/мл) и специфичностью.[67]

* Стандартизация количественных методов определения ДНК HBV в сыворотке крови привела к появлению ^ Международных единиц (МЕ). МЕ не отражают истинного количества вирусных частиц (копий ДНК) в образце плазмы крови; в зависимости от используемой тест-системы 1 МЕ/мл соответствует различному содержанию вирусных частиц (2–7 копий/мл). Если соотношение копии/МЕ для тест-системы не определено, для ориентировочного пересчета принято использовать усредненный коэффициент, равный 5 (1 МЕ = 5 копий вирусной ДНК). Таким образом, 100 000 копий/мл (105 копий/мл) равняются приблизительно 20 000 МЕ/мл (2х104 МЕ/мл).
  1   2   3   4



Похожие:

Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconРуководство по диагностике, лечению и профилактике язвенной болезни у взрослых в первичном звене здравоохранения
Данное руководство
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconРуководство по диагностике, лечению и профилактике инфекции мочевых путей у взрослых в первичном звене здравоохранения
Данное руководство [25,26,44]
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconРуководство по диагностике, лечению и профилактике сахарного диабета у взрослых в первичном звене здравоохранения ташкент-2013
Данное руководство
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconЗарубежный опыт предоставления и оказания субсидируемой государством юридической помощи
Анность по оплате такой помощи либо устанавливают сниженные тарифы по оплате юридической помощи и создают для этого специальные системы...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconДокументы
1. /НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ РАХИТА.doc
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconДокументы
1. /Руководство по техническому обслуживанию медицинского оборудования учреждений первичной...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconДокументы
1. /Руководство по эксплуатации и обслуживанию медицинского оборудования учреждений первичной...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconПравила оказания первой доврачебной помощи при травмах на физкультурно-спортивных занятиях
В результате нарушения правил безопасного поведения на занятиях по физической культуре и спорту у занимающихся могут возникнуть травмы,...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconОбъединение учителей русского языка и литературы
Стало традицией каждый год выпускать сборник методических статей и разработок уроков с использованием оригинальных методов членами...
Руководство по диагностике, лечению и профилактике хронических гепатитов b и c в первичном звене здравоохранения Этапы оказания помощи iconЭтапы исследования: Выбор показателей, характеризующих регионы и сообщества с точки зрения уровня жизни, качества жизни, описывающие рынок труда, доступ к системам образования и здравоохранения и т п.
Установление максимально тесной связи индикаторов со страновыми црт анализ публикаций и доступной официальной статистики на уровне...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©uz.denemetr.com 2000-2015
При копировании материала укажите ссылку.
обратиться к администрации