Документы



Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 icon

Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013

НазваниеПрограмма для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013
Дата19.02.2014
Размер311.1 Kb.
ТипПрограмма
скачать


ВЫСШАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ ПРИ КАБИНЕТЕ

МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН



«Утверждаю»

Председатель ВАК РУз профессор Г.А. Бахадиров


____________________


«___» _______ 2013 г.

«Согласовано»

Ректор ТМА, т.ф.д.,

академик Ш.И. Каримов


____________________


«___» _______ 2013 г.



ПРОГРАММА

Для докторантов по специальности

«Сердечно-сосудистая хирургия» (14.00.34)


Ташкент – 2013


В программе изложены основные темы, их содержание, объем необходимых теоретических знаний и практических навыков по сердечно-сосудистой хирургии.


Программа предназначена докторантам и соискателям для сдачи экзаменов по специальности сердечно-сосудистая хирургия.


Для удобства в программу включен список литературы необходимый для подготовки у экзаменам.


Программа составлена д.м.н. Суннатовым Р.Д.


ВВЕДЕНИЕ


Одними из наиболее приоритетных задач здравоохранения большинства развитых стран мира, имеющих долгосрочные Национальные программы по сердечно-сосудистым заболеваниям, являются профилактика и лечение болезней системы кровообращения и в первую очередь атеросклероза — подлинного бича нашего времени. Огромные материальные и интеллектуальные потери для государства обнажают тревожную реальность: в Узбекистане отсутствует единая система профилактики, раннего выявления и лечения сосудистых заболеваний.


^ ИСТОРИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ В УЗБЕКИСТАНЕ


В 1979 году, при создании клиники на базе кафедры госпитальной хирургии II-лечебного факультета ТашГосМИ, под руководством Каримова Ш.И. было организовано 4 специализированных хирургических отделения. Первое из них было сосудистое отделение, которое располагалось на 6-ом этаже 8 корпуса и было рассчитано для специализированного лечения больных с сосудистой и торакальной патологиями (60 коек). Руководителем отделения был Каримов Ш.И., заведующим – Цхвариашвили Т.Н. До 1984 года заведующим отделения был Цхвариашвили Т.Н., с 1984 года по настоящее время заведующим отделения является Ганием А.М.

В эти и следующие годы в отделении активно работали асс. Исмаилова Д.А. и Зимин Г.А., доц. Кадыров Р.Ю., аспиранты Кротов Н.Ф., Бабаджанов Б.Д., Осипов Н.Г., клинический ординатор Эгамов Н.Э., ординаторы Ганиев А.М., Ким В.Ф., Хакимов Р.М.

В 1983 году сосудистое отделение было разделено на 2 отделения: сосудистую и легочную хирургии. Руководителем отделения сосудистой хирургии оставался профессор Каримов Ш.И, заведующим отделения Цхвариашвили Т.Н. Созданное отделение было «пионером» сосудистой хирургии в Узбекистане. В эти годы выполнялись все виды современных сосудистых операций – протезирование аорты, подвздошно-бедренных и бедренно-подколенных сегментов, проводилось лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей, диабетической гангреной, вазоренальной гипертензией, болезнью и синдром Рейно, варикозной болезнью и т.д. Расцвет отделения начался в 1984 году, когда, благодаря усилиям сотрудников кафедры, была приобретена и внедрена в практическую деятельность ангиографическая установка.

Были широко внедрены новые методики ангиопластики и ДВАКТ при сосудистых заболеваниях. Тесное сотрудничество с сосудистым отделением I клиники Министерства здравоохранения РУз (руководитель академик Арипов У.А.) и Ташкентским филиалом ВНЦХ (руководитель академик Вахидов В.В.). легли в основу ряда научных работ и позволили широко внедрить наши разработки в другие лечебные учреждения.

Второй расцвет сосудистой хирургии приходится на 1995 год, когда была приобретена вторая ангиографическая установка, позволяющая получать изображения на основе дигитальной субтракции с последующей их компьютерной обработкой. Благодаря этим возможностям в клинике начали выполняться эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях, на надпочечниках, суперселективные вмешательства на различных артериях малого диаметра. В 1990 году руководителем отделения был назначен профессор Турсунов Б.З.

За период существования клиники в отделение сосудистой хирургии впервые внедрены методы ДВАКТ при критической ишемии нижних конечностей, при подготовке к реконструктивным операциям, сочетанные вмешательства на артериях нижних конечностях и нервной системе, выполнены реконструктивные операции с малым операционным риском на фоне ДВАКТ, внедрены различные эндоваскулярные вмешательства на надпочечниках при артериальной гипертензии.

Впервые в Узбекистане в отделении сосудистой хирургии были выполнены малотравматичные операции у тяжелых больных с гангреной нижних конечностей, электрокоагуляция левого надпочечника при облитерирующем эндартерите, операции при слоновости.

В отделении сосудистой хирургии соискателем Мирзаевым Б.Б. выполнена докторская диссертация, посвященная проблеме аневризм брюшной аорты. В этом же направлении выполнена кандидатская диссертация Риад Нурмухаммада. Изучение морфо-функционального состояния органов брюшной полости при различных вариантах нарушения висцерального кровобращения нашли отражение в кандидатских диссерта-ционных работах Кротова Н.Ф., Бекетова Г.

Большая научно-исследовательская работа выполнена с целью улучшения результатов лечения пациентов с ишемией нижних и верхних конечностей. Результаты этих исследований нашли отражение в кандидатских диссертациях Кушмурадова Е.Х., Магомадова У.А., Махбубур Рахмана, Осипова Н.Г., Ганиева А.М., Ешметова Ф.Ф., Имамова А.А., Закирханова Ш.Д., Ирназарова А.А., Ганиева Д.А., Умарова Д.М., которые защищались в различные годы существования кафедры.

Исследования, начатые профессором Турсуновым Б.З. в институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, были продолжены в клинике кафедры госпитальной хирургии ТашГосМИ.

Предложенные различные варианты эндоваскулярных вмешательств при артериальной гипертензии явились основной кандидатских диссертаций Суннатова Р.Д., Сахибаева Д.П., Темирова С.Н. Внедрение эндоскопической хирургии не обошло стороной и сосудистую хирургию. Впервые в Узбекистане в 2005 году начато выполнение эндоскопических вмешательств при ПТФС (эндоскопическая диссекция перфорантных вен), в 2009 году – лапароскопическая адреналэктомия. Внедрение в практику эндоваскулярного стентирования висцеральных артерий в 2006 году позволило в настоящее время полностью отказаться от большинства травматичных оперативных вмешательств при вазоренальной гипертензии.

Перспективным направлением и будущим отделения сосудистой хирургии является широкое внедрение эндоваскулярных вмешательств и эндоскопических операций, поиск путей улучшения результатов лечения пациентов с атеросклерозом и критической ишемией нижних конечностей.

Отделение ангиографии и РЭХ является структурным подразделением 2 клиники ТМА и было сформировано в 1983 г. по инициативе и под руководством заведующего кафедрой госпитальной хирургии II лечебного факультета ТашГосМИ Каримова Ш.И. В его создании принимали непосредственное участие Магамадов У.А., Осипов Н.Г., а также Ахтаев А.Р., который в последствии стал первым его заведующим. С 1997 года отделением заведует Боровский С.П.

Становление отделения ангиографии и РЭХ, освоение и развитие новых технологий эндоваскулярного лечения было бы крайне затруднено без дружественной помощи ведущих зарубежных клиник, а также без интенсивного обмена научно-практической информацией между другими лечебными учреждениями в пределах Республики по вопросам плановой и экстренной эндоваскулярной хирургии. Мы с благодарностью вспоминаем оказанную помощь в организации отделения сотрудникам НИИСП им. Склифосовского Н.Ф. профессорам Зингерману Л.С. и Белозерову Е.Г., стоявшим у истоков развития всего данного направления медицины.

Отделение сразу взяло курс на внедрение малоивазивных технологий диагностики и лечения наиболее сложных заболеваний сосудистой, легочной, абдоминальной хирургии и другой патологии. В короткие сроки, благодаря усилиям сотрудников отделения и кафедры, были освоены современные ангиографические методы, созданы оптимальные условия для оказания плановой высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи катетерными методами пациентам хирургического, урологического, нейрохирургического, гематологического, ортопедического и онкологичес-кого профилей.

Кроме плановой работы была организована экстренная диагностическая и лечебная помощь эндоваскулярными методами ургентным больным с уклоном на неотложную патологию органов брюшной и грудной полости (желудочно-кишечные, пищеводные, легочные кровотечения, острый панкреатит, перитонит, заболевания билиарной системы и др.), сосудистой системы (острые тромбозы, эмболии периферических и висцеральных сосудов, травмы опорно-двигательного аппарата с повреждением магистральных сосудов). Развитие эндоваскулярных технологий происходило параллельно с обоснованием оптимальных подходов и тактики их применения в комплексе с другими методами лечения, что осуществлялось на основании углубленной научно-исследовательской работы с активным внедрением научных достижений в медицинскую практику клиники.

Так, уже в первые годы становления отделения эндоваскулярные методы были внедрены в лечение стенотических и окклюзирущих поражений аорты и ее ветвей.

Транслюминальная ангиопластика магистральных сосудов с целью восстановления их проходимости при стенозах и окклюзиях начала применяться не только в виде самостоятельного вмешательства, но и на фоне длительной регионарной инфузионной терапия для улучшения перфузии тканей и закрепления эффекта эндоваскулярной дилатации, а также в сочетании с одновременными реконструктивными операциями на сосудах нижних конечностей.

Улучшение результатов и повышение эффективности внедренной внутриартериальной регионарной инфузии лекарственных средств при критической ишемии конечностей было достигнуто в направлении отказа от стандартных схем подбора инфузионных сред к более дифференцированному применению лекарств в зависимости от характера заболевания, стадии патологического процесса, использованием последних открытий в патофизиологии и достижений фармакологии, а также сочетания этого метода с хирургическими вмешательствами на вегетативной нервной системе.

Одним из приоритетных направлений отделения стало комплексное эндоваскулярное лечение портальной гипертензии и ее осложнений. Внедрение разработанного метода хронической эмболизации селезеночной артерии с применением конических спиралей создавало возможность эффективного и относительно безопасного лечения явлений спленомегалии и гиперспленизма, добиваться также снижения давления в воротной вене и улучшения артериального кровоснабжения печени. Расширенное использование метода, его усовершенствование с отработкой научно-обоснованной тактики применения в последующем позволили полностью отказаться от такого органоуносящего хирургического вмешательства при данной патологии, как спленэктомия. Активное внедрение чреспеченочной эмболизации варикозных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии, отработка технологии применения данного метода значительно улучшили результаты лечения больных с пищеводными кровотечениями, существенно снизили уровень осложнений и летальности.

Появление и дальнейшее развитие эндоваскулярных вмешательств в нашей клинике значительно изменило тактику лечения массивных легочных кровотечений, основным подходом в лечении которых долгое время считались хирургические, в большинстве случаев инвалидизирующие вмешательства. Отработка показаний, техники выполнения эмболизации бронхиальных артерий, научно-обоснованное ее сочетание с бронхоскопическими или хирургическими операциями не только расширили возможности лечебной помощи данной категории больных, но и радикально изменили протокол ведения пациентов, резко увеличили общую эффективность лечебных мероприятий.

Сотрудники отделения, следуя современным тенденциям прогресса рентгенохирургических методов в лечении патологии билиарной системы и полостных образованиях печени, наблюдавшегося в 90-ые годы, в короткие сроки освоили и внесли существенный вклад в их развитие. Был разработан и внедрен целый ряд новых технологий применения чреспеченочных эндобилиарных вмешательств в лечении механической желтухи как доброкачественного, так и злокачественного генеза, в том числе осложненных ее форм. В дальнейшем, наряду с развитием технических аспектов чреспеченочных вмешательств, в тесном сотрудничестве с научными работниками кафедры были отработаны показания, тактика дифференцированного применения чреспеченочных эндобилиарных методов лечения при различной патологии билиарного тракта, их сочетанного использования с эндоскопическими, лапароскопическими, открытыми хирургическими вмешательствами, дистанционной ударно-волновой литотрипсией. Получили бурное развитие малоинвазивные технологии лечения холедохолитиаза, стриктур желчных протоков воспалительного или опухолевого генеза, деструктивных форм острого обтурационного холецистита при наличии значительного риска оперативного вмешательства.

На основании достижений патофизиологии и современного понимания развития ряда острых заболеваний органов грудной и брюшной полости сотрудниками отделения совместно с работниками кафедры обоснована необходимость и разработаны наиболее эффективные методы внутриартериальной регионарной медикаментозной терапии таких заболеваний, как острые неспецифические нагноительные заболевания легких, перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, позволяющих добиваться быстрого улучшения микроциркуляции, нейтрализации продуктов распада, подавления аутолиза поджелудочной железы, предупреждения развития печеночной и полиорганной недостаточности.

Появление и развитие ангиографических методов в клинике открыло широкие возможности в диагностике и малоинвазивном лечении артериальной гипертензии. Так, внедрение транслюминальной ангиопластики почечных артерий, а с середины 90-х годов рентгеноэндоваскулярной окклюзии венозного кровотока и деструкции надпочечников значительно повысили эффективность эндоваскулярной коррекции артериальной гипертензии вазоренального и надпочечникового генеза. На протяжении нескольких лет существования отделения и клиники накоплен уникальный опыт малоинвазивного лечения различных заболеваний надпочечников, исчисляемый сотнями клинических наблюдений.

С 1989 году отделение перебазировалось на 8 этаж 1 корпуса. Развитию новых технологий рентгенохирургического лечения различной патологии способствовала замена в 1995 году морально и физически устаревшего оборудования на современную ангиографическую технику (“MULTISTAR TOP+”), что позволило получать изображения на основе дигитальной субтракции с последующей их компьютерной обработкой, использовать при этом катетеры малого диаметра и небольшие дозы контрастного вещества, что существенно снизило травматичность и повысило общую эффективность проводимых вмешательств.

Благодаря крепким связям с другими зарубежными клиниками, сотрудники отделения прошли обучение новым эндоваскулярным методам в Институте кардиологии им. Мясникова А.А. (Россия) под руководством проф. Савченко А.П., в университете штата Иллинойс (Чикаго, США), в отделении интервенционной радиологии Вашингтонского госпиталя (США), кардиологических центрах г.Варшавы и г. Познань (Польша).

Так, благодаря личному участию руководителя отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения ФГУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского Росмедтехнологий» проф. Кокова Л.С. в последние годы в отделении получили развитие новейшие технологии стентирования почечных, висцеральных и других ветвей аорты, а помощь, оказанная профессором Российского Государственного медицинского университета Шиповским В.Н., позволила сотрудникам отделения освоить и развить новое направление в эндоваскулярной хирургии – имплантацию кавафильтров с целью профилактики тромбоэмболических осложнений.

Работая в тесной связи и поддерживая научно-практические отношения с более чем 20 подразделениями клиник ТМА и других лечебных учреждений г. Ташкента и Республики, сотрудники отделения ангиографии и РЭХ интенсивно развивают малоинвазивные эндоваскулярные методы лечения. Так, совместно с Республиканским онкологическим научным центром, городским и областными онкодиспансерами интенсивно развиваются рентгенохирургические технологии лечения больных с первичными и метастатическими новообразованиями печени, опухолями поджелудочной железы, матки, костей и суставов (регионарная химиотерапия и химиоэмболизация), а сотрудничество с гинекологическими отделениями ряда клиник, а также Республиканским центром акушерства и гинекологии позволило внедрить современные эндоваскулярные вмешательства в лечение миом матки, маточных кровотечений различной этиологии (эмболизация маточных артерий).

Перспективным направлением отделения ангиографии и РЭХ является широкое внедрение в клиническую практику стентирующих вмешательств при патологиях висцеральных артерий, оценка эффективности различных модификаций кава-фильтров в профилактике тромбоэмболических осложнений, внедрение в клиническую практику билиарного стентирования, стентирования артерий брахиоцефального ствола.

По инициативе академика Каримова Ш.И. совместно с клиникой Шарите (Германия) в марте 2006 года во II клиники Ташкентской медицинской академии на базе кафедры факультетской и госпитальной хирургии лечебного факультета организовано ангионеврологическое хирургическое отделение, которое на сегодняшний день не имеет аналогов в нашей стране. Необходимость создания данного отделения заключалась в возрастающем количестве пациентов с хронической сосудисто-мозговой недостаточностью и отсутствии специализированного отделения в Республике Узбекистан.

Лечебная работа отделения направлена по предупреждение ишемических инсультов и реабилитацию их последствий, вызванных окклюзионно-стенотическими поражениями брахиоцефальных артерий. В отделении выполняются все виды реконструктивных операций на ветвях дуги аорты. За период 7 летнего существования отделения выполнено около 1800 реконструктивных операций на ветвях дуги аорты.

Перспективным направлением отделения является поиск путей снижения послеоперационных осложнений, внедрение в клиническую практику эндоваскулярных стентирований артерий брахиоцефального ствола и операций на позвоночных артериях.

История развития кардиохирургии Узбекистана начинается с 1960 года и связана с именем акаде­мика Васита Вахидовича Вахидова.

В 1960 году впервые выполняются сначала паль­цевая, а затем и инструментальные комиссуротомия при митральном стенозе. В этом же году произведена первая перикардэктомия при сдавливающем перикардите, в 1969 г. - импланта­ция электрокардиостимулятора при полной форме атриовентрикулярной блокады. Однако, в те дале­кие годы выполнялись только, так называемые, "зак­рытые" операции - операции на работающем сер­дце. Хотя в мировой практике широкими темпами уже развивалась хирургия "открытых" операций - операций на "остановленном сердце", требующих не только высоких навыков хирурга, но и работы единой команды - анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов и кардиологов.

Развитие и становление сердечно-сосудистой хирургии было нелегким и требовало от В.Вахидова и его единомышленников не только практического при­менения своих знаний, но и проведения исследо­ваний, изучения патофизиологических нарушений при болезнях органов грудной клетки.

В.Вахидов направляет талантливого и научно подготовленного молодого специалиста Дарвина Садыковича Гулямова в докторантуру в Институт хи­рургии им. А.В. Вишневского в Москву, чтобы изу­чить проблемы хирургического лечения врожден­ных и приобретенных пороков сердца. Д.С. Гулямов блестяще справляется с возложенной на него мис­сией. В 1973г. он досрочно завершает работу и защи­щает докторскую диссертацию на тему "Дефекты межжелудочковой перегородки (патогенез, диагно­стика и лечение)", которая находит свое отражение в одноименной монографии, вышедшей в 1984г. Нужно отметить, что она и сейчас не потеряла своей актуальности для начинающих кардиохирургов.

В октябре 1975г. в центре создается отдел хирургии сердца, руководство которого поручено доктору медицинских наук Д.С. Гулямову. Отдел состоит из двух отделений - хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца. Так был заложен фундамент хирургии сердца в Узбекистане.

Начинается новая эра кардиохирургии, эра "открытых" операций. Дарвин Садыкович Гулямов внедряет операции с применением искусственного кровообращения и кардиоплегии на обездвиженном, обескровленном сердце. Это позволяет выполнить первые сложнейшие операции по закрытию септальных дефектов, межартериальные анастомозы при тетраде Фалло, открытая митральна комиссуротомия и тромбэктомии из левого предсердия, замещению митрального и аортального клапана искусственными механическими протезами. К этому времени "закрытые" операции проводят уже в поточном режиме.

Одновременно формируется кадровый потенциал и научно-исследовательская база вновь созданного отдела. Под руководством Д.С. Гулямова выполняют научные исследования и успешно защищают диссертации по проблемам кардиохирургии его ученики: Юлдашев Д.Я. "Выбор метода при повторных операциях на митральном клапане" (1975), Зуфаров М.М. "Закрытие подключично-легочных анастомозов поролоновой пробкой" (1984), Андрес Ю.П "Сравнительная оценка функционально-метаболических нарушений миокарда до и после митральной комиссуротомии" (1986), Аманов А.А. "Метаболические изменения липидного обмена после закрытой митральной комиссуротомии" (1987), Абдумаджидов Х.А. "Оценка ближайших и отдаленных результатов хирургической коррекции врожденных пороков сердца с легочной гипертензией" (1989), Каракозов П.Е. "Использование биоматериалов в хирургии врожденных пороков сердца с обструкцией выходного отдела правого желудочка" (1990).

Говоря о приобретенных и врожденных пороках сердца нельзя не отметить этапы развития коронарной хирургии. История становления в Узбекистане операции аортокоронарного шунтирования характеризуется своей драматичностью, как и история мировой ко­ронарной хирургии в целом, и связана с именами целой плеяды выдающихся сердечно-сосудистых хирургов республики, каждый из которых является учеником и соратником академика В.Вахидова.

В нашей стране операция аортокоронарного шун­тирования была впервые выполнена в республикан­ском специализированном центре хирургии в 1988г., созданным и возглавляемым в то время академиком В.В. Вахидовым, при участии российских коллег - профессоров Б.В. Шабалкина и Ю.В. Белова.

Из отечественных хирургов впервые АКШ в республике начал выполнять Б.Л. Гамбарин в 1988- 89гг, затем Э.А. Каримов с 1989 по 1992гг. С 1992 по 1995гг. операцию АКШ выполнял А. В. Вахидов.

В развитии и становлении операции АКШ в Узбекистане также немаловажную роль сыграли Ю.П. Андрес, Д.Ф. Югай и Н.У. Шарапов. Неоце­ним вклад Н.У. Шарапова во внедрение операции резекции и пластики постинфарктных аневризм левого желудочка - одного из самых тяжёлых ос­ложнений инфаркта миокарда.

С именем Ф.Ш. Бахритдинова связан переход­ный этап развития коронарной хирургии в Узбе­кистане, который начал выполнять операции АКШ с 1996 года и по 2005 год осуществил около 100 операций хирургической реваскуляризации миокарда. Если до сих пор хирургическая реваскуляризация миокарда выполнялась с использованием только аутовенозных кондуитов, то Ф.Ш. Бахритдинов, ру­ководствуясь современными общемировыми стан­дартами, стал применять аутоартериальные кондуи­ты - внутреннюю грудную артерию, лучевую арте­рию. Стали выполняться сочетанные операции на коронарных артериях и ветвях дуги аорты, резекция и пластика аневризм левого желудочка.

Обретение независимости Узбекистана и внимание руководителя нашего государства И.А. Каримова развитию медицины, в том числе кардиохирургии, позволило совершить не только количественный, но и качественный скачок. В 1998г. Указом Пре­зидента научный центр хирургии получает имя его основателя академика В.Вахидова, директором и про­должателем дела учителя стал его ученик профессор Назыров Феруз Гафурович, обладающий не только качествами профессионального хирурга, но и та­лантом организатора, руководителя медицинского центра. В центре начинают внедрять современные сложные реконструктивные операции практически по всем направлениям абдоминальной и сердечно-сосудистой хирургии, восстанавливается морфологическая служба и экс­периментальный отдел, где проводятся первые экс­периментальные операции по пересадке печени на животных. Будучи абдоминальным хирургом, он с "головой" погружается в решение проблем сердеч­но-сосудистой хирургии.


^ I. ВВЕДЕНИЕ

  1. Основоположники сердечно-сосудистой хирургии. Принципы организации помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Организация работы и оснащение хирургического отделения, операционного блока и послеоперационного отделения.

  1. Кровотечения. Классификация. Борьба с различными видами кровотечения. Способы временной и окончательной остановки кровотечения, методы определения кровопотери.

  2. Переливание крови. Определение группы крови. Резус фактор. Техника переливания крови. Кровезаменители. Осложнения, связанные с переливанием крови и кровезаменителей, их профилактика и лечение. Методы пункции и выделения вен, наиболее часто используемые для переливания.

  3. Хирургическая инфекция. Течение и заживление ран. Лечение ран. Современные способы лечения инфицированных ран. Гнойная инфекция. Возбудители. Пути распространения. Общая и местная реакция организма. Медиастинит. Острые и хронические эмпиемы-плевры. Хирургический сепсис.


^ II. ЭМБРИОЛОГИЯ И АНАТОМИЯ СЕРДЦА


Основные этапы закладки сердца и формирование «сердечной петли». Образование камер сердца, внутрисердечных структур, аорты, легочной артерии, системных и легочных вен.

Нарушения нормального эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий положения сердца и врожденных пороков сердечно-сосудистой системы.

Атрио-вентрикулярные клапаны. Структура и строение створок. Хордально-мышечный аппарат. Общие черты и различия митрального и трикуспидального клапанов.

^ Правый желудочек. Форма и отделы желудочка. Перегородочно-краевая трабекула. Септо-париетальные пучки. Наджелудочковый гребень. Папиллярные мышцы.

Левый желудочек. Формы и отделы желудочка. Папиллярные мышцы. Основные анатомические различия правого и левого желудочка сердца. Полулунные клапаны. Структура и строение створок. Синусы Вальсальвы и их топография.

^ Межжелудочковая перегородка. Отделы перегородки. Топография мембранозной перегородки, ее отношение к правым и левым отделам сердца.

Понятие о фиброзном остове сердца. Центральное фиброзное тело и его отростки. Фиброзные треугольники. Атрио-вентрикулярный узел, общий пучок и ножки пучка Гиса: их ход и топография.

^ Коронарные артерии. Их ветви. Ориентиры нахождения стволов и ветвей. Распределение коронарных сосудов и типы кровоснабжения сердца.

Легочная артерия. Топография.

Топография грудной аорты. Отделы грудной аорты. Ветви дуги аорты. Понятие о право- и леволежащей дуге аорты. Перешеек аорты.

^ Брюшная аорта и ее отделы. Ветви брюшной аорты. Топография подвздошной артерии и ее ветви.

Артерии головы и шеи. Общая сонная артерия. Бифуркация сонной артерии. Топография сонного треугольника. Ветви наружной сонной артерии. Внутренняя сонная артерия. Виллизиев круг. Основные сосуды, питающие лицевой и головной череп.

^ Артерии верхней конечности. Подключичная, подмышечная артерии, их отделы и ветви. Плечевая артерия, ее отделы и ветви.

Артерии предплечья и кисти. Поверхностная и глубокая ладонные ДУГИ.

Особенности коллатерального кровообращения верхней конечности.

^ Артерии нижней конечности. Артерии ягодичной области, их отношение к костно-мышечным образованиям таза. Бедренная артерия, ее отделы и ветви. Топография сосудисто-нервного пучка в Скарповском треугольнике и Гунтеровом канале. Ход и топография глубокой артерии бедра. Подколенная артерия, ее отделы и ветви. Артерии голени и стопы.

^ Анатомия вен. Топография верхней полой вены и ее истоков. Топография нижней полой вены. Истоки и топография непарной и полунепарной вен. Истоки и ход нижней полой вены в забрюшинном пространстве. Венозные сплетения и главные венозные пути таза. Вены головы и шеи. Венозная система конечностей.


^ III. ОСНОВЫ ФИЗИОЛОГИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Малый и большой круг кровообращения.

Функция желудочков, сократительный процесс, механика сердечной мышцы, ее регуляция.

^ Внутрисердечное и внутрисосудистое давление, методы измерения, нормальные значения.

Насыщение крови кислородом в камерах сердца и крупных сосудах, методы измерения, нормальные величины.

^ Минутный объем сердца, методы измерения, нормальные величины. Легочное и периферическое кровообращение, газообменная функция легочного кровообращения. Гемодинамические закономерности движения крови по сосудам.

^ Коронарное кровообращение и его регуляция.

Сопротивление артериального и венозного русла, методы измерения, нормальные величины.

Объем крови и его влияние на кровообращение, нормальные величины и методы измерения.

^ IV. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ


Значение расспроса в установлении причин и течения заболевания. Физические методы обследования - деформация грудной клетки, цвет и состояние кожных покровов, сердечный толчок, точки определения пульсации крупных артериальных и венозных сосудов. Измерение артериального и венозного давления.

Аускультация - нормальные сердечные тоны. Патология сердечных тонов. Сердечные шумы - причины их возникновения, классификация.

Электрокардиография.

Нарушения ритма сердца: Нарушения функции автоматизма, возбудимости, проводимости.

Изменения электрокардиограммы при хронической коронарной недостаточности и инфаркте миокарда. Топическая диагностика зон ишемии.

Нагрузочные пробы в диагностике и оценке степени выраженности

ИБС.

^ Ультразвуковые методы исследования: Эхокардиография и допплероэхокардиография в диагностике ИБС, врожденных и приобретенных пороков сердца.

Рентгенологические методы.

Методики исследования: рентгеноскопия, рентгенография в стандартных проекциях, контрастирование пищевода, рентгенокимография, томография, определение внутрисердечных обызвествлений. Рентгенологическая семиотика венозного застоя в легких, легочной гипертензии, отека легких. Изучение положения и размеров полостей сердца. Рентгенофункциональные признаки изменений внутрисердечной гемодинамики.

Катетеризация полостей сердца, пункция полостей, ангиокардиография, пункционная и катетеризационная артериография, коронарография, флебография.

Основные нормальные показатели внутрисердечной гемодинамики.

Методы определения минутного и ударного выброса, давления в полостях сердца и магистральных сосудах, сосудистого сопротивления большого и малого кругов кровообращения. Морфология кривых давления в камерах сердца, аорты, легочной артерии и легочных капиллярах.

^ Методы функциональной диагностики нарушения кровотока.

Объемная сфигмография, реовазография, реоэнцефалография, ультразвуковая ангиодопплерография.

^ Исследование функции внешнего дыхания.

Спирография. Вентиляционная и диффузная функция легких. Жизненная емкость легких. Легочные объемы и емкости.

^ Газы крови и кислотно-щелочное равновесие (КЩР).

Насыщение кислородом артериальной, капиллярной, венозной крови. Парциальное напряжение кислорода. Построение кривой диссоциации оксигемоглобина с определением сдвигов ее. Определение минутного объема сердца. Определение величины и направления внутрисердечных сбросов крови. Дыхательный и метаболический ацидоз, дыхательный и метаболический алкалоз, компенсированные процессы, степень нарушений. Взаимосвязь нарушений КЩР и электролитного баланса.


^ V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И СОСУДАХ

Хирургические доступы к различным отделам сердца, магистральным артериям и венам. Принципы выбора доступа, хирургическая техника, топографическая анатомия области вмешательства.

Методы ушивания хирургических разрезов и ран сердца. Виды сосудистого шва.

Методы подключения аппарата искусственного кровообращения.

Необходимый набор инструментов, шовного материала.

^ Врожденные пороки сердца.

Классификация врожденных пороков сердца. Частота встречаемости, естественное течение.

Причины гипоксемии и цианоза у больных с врожденными пороками сердца, механизмы компенсации.

Аномалии расположения сердца, их классификация и методы диагностики. Понятие транспозиции.

^ Легочная гипертензия. Гемодинамические и морфологические причины ее развития, методы диагностики, классификация.

Диагностика, показания и методы хирургической коррекции открытого артериального протока, дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномального дренажа легочных и системных вен, патологии атриовентрикулярных клапанов, клапанов аорты и легочной артерии, общего атриовентрикулярного канала, тетрады Фалло, двойного отхождения аорты и легочной артерии от одного желудочка, транспозиции магистральных сосудов, общего артериального ствола, единственного желудочка, врожденных пороков аорты и коронарных артерий.

Техника выполнения радикальных и паллиативных операций.

Отдаленные результаты хирургического лечения.

^ Неотложная хирургия новорожденных и грудных детей, находящихся в критическом состоянии.

Приобретенные пороки сердца.

Частота, этиология, классификация приобретенных пороков сердца. ^ Анатомические формы пороков.

Нарушение гемодинамики, клиника и диагностика изолированных и комбинированных пороков митрального, аортального и трикуспидального клапанов. Пути компенсации нарушения гемодинамики, наиболее часто встречающиеся осложнения. Показания и оптимальные сроки хирургического лечения. Выбор метода операции в зависимости от стадии заболевания и анатомической формы порока. Техника операций закрытой митральной комиссуротомии, протезирования клапанов и пластических операций. Принцип выбора протеза клапана. Специфические осложнения. Принципы послеоперационного лечения, профилактики обострения ревматизма, реабилитации. Отдаленные результаты.

^ Сложные комбинированные пороки: митрально-аортальный, митрально - трикуспидальный, митрально - аортально - трикуспидальный.

Клиника, диагностика каждого из этих пороков с выявлением преобладания поражения того или иного клапана. Выбор тактики лечения.

^ Инфекционный эндокардит. Классификация, клиника, принципы лечения, осложнения. Деструкция клапанов при эндокардите, показания и особенности хирургического лечения и ведения послеоперационного периода.

^ Опухоли сердца. Классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Ранение и инородные тела сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Методы хирургического и эндоскопического лечения.

^ Аневризма восходящей аорты с недостаточностью клапанов ее устья. Классификация, клиника, диагностика, методы хирургического лечения.

Заболевания перикарда: сдавливающий перикардит: этиология, клиника, диагностика. Показания к хирургическому лечению (выбор оперативного доступа, техника субтотальной резекции перикарда). Кисты перикарда: классификация, клиника, диагностика. Показания к операции, хирургическая тактика.

^ Нарушения ритма сердца. Этиология, механизм и классификация сердечных аритмий. Клиника, диагностика и лечение экстрасистолии, парасистолии, синдрома преждевременного возбуждения желудочков, наджелудочковых тахикардии, трепетания и мерцания желудочков. Принципы и типы хирургических операций, применяемых для лечения тахиаритмий.

Клиника, диагностика и лечение соноаурикулярной антриовентрикулярной блокады и синдрома слабости синусового узла.

^ Ишемическая болезнь сердца. Заболеваемость и смертность. Основные факторы риска ИБС, их распространенность. Гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. Гипертония. Курение. Другие факторы риска. Комбинация факторов риска. Значение стенозирующего коронарного атеросклероза в патогенезе ИБС. Функциональные факторы. Спазм венечных артерий сердца. Гиперактивность симптоматико-адреналовой системы.

Клинические формы заболевания - хроническая ишемическая болезнь, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Патогенез, стадии развития, клиника, диагностика, осложнения.

Возможности неинвазивной диагностики локализации поражения отдельных коронарных артерий.

^ Особенности клинического течения ИБС при поражении ствола левой передне-межжелудочковой коронарной артерии, при множественном поражении коронарных артерий.

Основные принципы терапевтического лечения ишемической болезни сердца.

Показания и техника выполнения операций аорто- коронарного шунтирования, эндартерэктомия.

Показания и методы тромболизиса, коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Роль хирургических методов в лечении ишемической болезни сердца. Отдаленные результаты. Осложнения ближайшего и отдаленного послеоперационного периода.

^ Кардиогенный шок. Определение, причины, принцип лечения. Контрпульсация, показания, методы и техника проведения.

Методы хирургического лечения осложнений инфаркта миокарда-аневризм желудочков, дефекта межжелудочковой перегородки, митральной недостаточности. Показания, техника операций, результаты.

^ Сосудистая хирургия. Классификация хронической и острой артериальной недостаточности. Классификация аневризм и их хирургическое лечение. Повреждение магистральных артерий и их хирургическое лечение. Острая артериальная недостаточность: причина, методы диагностики и хирургическое лечение.

^ Заболевания аорты.

Врожденные заболевания аорты: двойная дуга аорты, врожденная деформация грудной аорты, коарктация аорты, гипоплазия грудной и брюшной аорты. Клиника, диагностика и принципы лечения.

Приобретенные заболевания аорты: аневризма грудной аорты, аневризмы торако-абдоминального отдела аорты, расслаивающие аневризмы аорты, аневризмы брюшной аорты, неспецифический аорто-артериит, окклюзии аорты и синдром Лериша. Клиника, диагностика, классификация и принципы лечения (консервативного и хирургического).

^ Заболевания артерий.

Врожденные заболевания артерий: врожденные артерио-венозные свищи. Клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.

Приобретенные заболевания артерий: хроническая ишемия головного мозга и верхних конечностей при окклюзиях ветвей дуги аорты, вазоренальная гипертензия, синдром хронической абдоминальной ишемии (брюшная жаба), атеросклеротические окклюзии артерий нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, тромбангиит Бюргера, импотенция сосудистого генеза. Острые тромбозы и эмболии периферических артерий, травмы магистральных артерий и ее последствия. Клиника, диагностика, классификация, принципы консервативного и оперативного лечения.

^ Заболевания вен.

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клиника, специальные методы диагностики и хирургического лечения.

Острый венозный тромбоз. Клиника, диагностика, лечение (консервативное и хирургическое).

Посттромбофлебитический синдром-клиника, диагностика и хирургическое лечение. Принципы консервативного лечения.

Синдром Педжет-Шреттера и посттромбофлебитический синдром верхних конечностей. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Синдром верхней и нижней полой вены. Клиника, диагностика, хирургическое лечение.

Тромбоэмболия легочной артерии - классификация, клиника, диагностика, принципы консервативного и оперативного лечения.

Врожденные ангиодисплазии конечностей. Классификация, клиника, принципы хирургического лечения.

^ Заболевания лимфатических сосудов. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика и принципы хирургического лечения.

Трансплантация сердца. Показания к трансплантации сердца.

Основные схемы трансплантации - ортотопическая пересадка, пересадка второго сердца, искусственное сердце, пересадка сердечно-легочного комплекса. Основные требования, предъявляемые к донору и реципиенту, позволяющие выполнить тот или иной вид трансплантации. Иммунологический подбор донора и реципиента. Специфика ведения посттрансплантационного периода.

^ Искусственное кровообращение.

Методы и аппаратура искусственного кровообращения (механические и физиологические узлы перфузионной системы). Перфузиоиные среды, расчет параметров перфузии. Основные показатели адекватности искусственного кровообращения (гемодинамические, гематологические, биохимические). Транспорт и потребление кислорода во время перфузии. Температурные режимы перфузии.

Стабилизация крови гепарином, нейтрализации его протамина сульфатом. Методы контроля свертывающей системы крови. Возможные осложнения и методы профилактики.

Кардиоплегия - методы, кардиоплегические растворы, температурный режим. Контроль за эффективностью кардиоплегии.

Гипотермия искусственная. Разница между гипотермией и охлаждением. Методы блокады терморегуляции. Классификация гипотермии. Выключение сердца из кровообращения в условиях гипотермии. Безопасные сроки выключения. Операции, выполнение которых возможно в условиях гипотермии. Глубокая гипотермия и ее место в кардиохирургии.

Осложнение гипотермии. Виды остановки сердца под гипотермией и методы их лечения. Применения гипотермии при операциях на нисходящей грудной аорте. Предельные сроки выключения грудной аорты под гипотермией. Возможные осложнения со стороны спинного мозга и почек.

^ Интенсивная терапия.

Основные задачи интенсивной терапии послеоперационного периода у больных с заболеванием сердца и сосудов. Организация и необходимые методы контроля за состоянием больных в послеоперационном периоде - оценка центральной и периферической гемодинамики дыхания, гемогидробаланса, кислотно-щелочного состояния, электролитного обмена.

Поддержание адекватной функции сердечно-сосудистой системы -влияния пред- и постнагрузки, сократимости сердца, состояния периферического кровообращения, критерии его оценки, принципы оптимизации.

Клиника, диагностика, лечение синдрома низкого выброса сердца, кардиогенного шока, тампонады сердца, отека легких, эмболии легочной артерии. Терапия этих осложнений препаратами инотропной поддержки (препараты, дозировка), медикаментами, регулирующими состояние периферического русла, кислотно-щелочное состояние и электролитный обмен. Диуретикотерапия. Методы вспомогательного кровообращения.

Нарушение ритма сердца-виды, влияния их на гемодинамику, профилактика. Типы антиаритмических препаратов, показания и дозировка.

Методы оценки внешнего дыхания. Показания к интубации, трахеостомии, искусственной вентиляции легких. Виды искусственной вентиляции легких, показания к каждому из них, типы аппаратов для ИВЛ. Контроль за адекватностью вентиляции легких, осложнения, их профилактика и лечение. Дыхательная недостаточность - диагностика, причины, лечение.

Острая печеночно-почечная недостаточность, причины, лечение. Показания и метод проведения гемодиализа и гемосорбции.

Основные принципы интенсивной терапии больных, послеоперационное течение у которых осложнено гипоксией, отеком мозга, тромбоэмболией сосудов головного мозга.

Энтеральное и парэнтеральное питание.


^ Использование искусственных материалов и конструкций в сердечно-сосудистой хирургии

Взаимодействие полимерных материалов с организмом при имплантации в кровеносное русло.

Медико-биологические требования к имплантации, в частности, к протезам для замещения клапанов, перегородок сердца и кровеносных сосудов.

Современные синтетические сосудистые протезы: показания к их применению, виды протезов, процесс «вживления» (организация) протеза.

Протезы клапанов сердца:

  1. классификация - механические и биологические;

Б) требования к функциональным и прочностным параметрам механических протезов клапанов;

  1. осложнения после имплантации механических и биологических клапанов, связанных с их конструктивными и функциональными особенностями.



Похожие:

Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма для докторантов по специальности «урология» (14. 00. 31) Ташкент 2013
Программа предназначена докторантам и соискателям для сдачи экзаменов по специальности «Урология»
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013
Программа предназначена докторантам и соискателям для сдачи экзаменов по специальности «Нейрохирургия»
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма докторского минимума по специальности
Программа предназначена для сдачи экзаменов докторкого минимума старших научных сотрудников соискателей по специальности «клинико-лабораторная...
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма докторского минимума по специальности
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного минимума по специальности «фтизиатрии»
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма квалификационного минимума по специальности
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного минимума по специальности «клиникческая-фармакология»
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма квалификационного экзамена по специальности медицинская реабилитология 14. 00. 12
Программа предназначена для подготовки и сдачи квалификационного экзамена по специальности медицинская реабилитология и содержит...
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма квалификационного экзамена по специальности гематология и трансфузиология 14. 00. 29
Программа предназначена для подготовки и сдачи квалификационного экзамена по специальности гематология и трансфузиология и содержит...
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 iconПрограмма по терапии для магистров. Она включает основные нозологические формы и синдромы, которые встречаются во врачебной практике
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного докторского минимума старших научных сотрудников и соискателей по специальности...
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 icon«утверждаю» председатель вак руз профессор Г. А. Бахадиров 2013 г «согласовано» Ректор тма, академик
...
Программа для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013 icon«утверждаю» председатель вак руз профессор Г. А. Бахадиров 2013 г «согласовано» Ректор тма, академик
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного минимума старших научных сотрудников и соискателей по специальности...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©uz.denemetr.com 2000-2015
При копировании материала укажите ссылку.
обратиться к администрации