Документы



Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 icon

Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013

НазваниеПрограмма для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013
страница1/4
Дата19.02.2014
Размер0.5 Mb.
ТипПрограмма
скачать
  1   2   3   4

ВЫСШАЯ АТТЕСТАЦИОННАЯ КОМИССИЯ ПРИ КАБИНЕТЕ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН



«Утверждаю»

Председатель ВАК РУз профессор Г.А. Бахадиров


____________________


«___» _______ 2013 г.

«Согласовано»

Ректор ТМА, т.ф.д.,

академик Ш.И. Каримов


____________________


«___» _______ 2013 г.



ПРОГРАММА

для докторантов по специальности

^ «НЕЙРОХИРУРГИЯ» (14.00.28)


Ташкент – 2013


В программе изложены основные темы, их содержание, объем необходимых теоретических знаний и практических навыков по нейрохирургии.


Программа предназначена докторантам и соискателям для сдачи экзаменов по специальности «Нейрохирургия».


Для удобства в программу включен список литературы необходимый для подготовки к экзаменам.


Программа составлена, д.м.н., профессором Алиходжаевой Г.А.








^ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГАММЫ .

Настоящая унифицированная программа предназначена для самостоятельной подготовки докторантов (соискателей) ученой степени доктора медицинских наук к сдаче экзамена по специальности 14.00.28 — «Нейрохирургия». Она является нормативным документом, определяющим круг специальных вопросов, знание которых обязательно для докторантов (соискателей).

Целью экзамена является контроль теоретических знаний и профессиональных умений и навыков у докторантов (соискателей) по избранной специальности, необходимых им для оказания высококвалифицированной специализированной нейрохирургической медицинской помощи с использованием современных технологий, педагогических и научных достижений.

Содержание программы включает весь объем теоретических и практических навыков, необходимых докторанту (соискателу) для проведения лечебной, научной и педагогической работы.

Программа построена по блочной (модульной) системе, блоками которой являются разделы программы. Раздел является относительно самостоятельной частью программы, в которой изложены требования к значительной по объему теоретической и практической информации. Каждый раздел включает несколько тем.

В конце программы приводится общий список литературы и перечень директивных и инструктивно-методических документов, рекомендуемых докторантам (соискателям) для самоподготовки.

^ I. ОБЩАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ

История развития нейрохирургии


«Нейрохирургия», дословно – «хирургия нервной системы, хирургия головного, спинного мозга и периферических нервов». Эта отрасль медицины возникла недавно, пятьдесят - шестьдесят лет назад на стыке двух специальностей – хирургии и неврологии. т.е. теоретической основой нейрохирургии являются хирургия и неврология.

Нейрохирургия сформировалась у нас только за годы советской власти. Однако известно, что новое направление в науке не возникает на пустом месте. Как свидетельствуют археологические находки, вскрытия черепа производились людьми уже 6-10 тысяч лет тому назад при помощи орудий из камня и кости. Гиппократ при трепанации применял коловороты, щипцы и другие хирургические инструменты.

На протяжении многих столетий операции на черепе и головном мозге производились по поводу различных повреждений и ранений. Знаменитые врачи средневековья на основании использования более ранних сведений и своего опыта дали описание того, как и при каких заболеваниях вскрывать череп. К таким заболеваниям они относили эпилепсию, неутомимые головные боли и др.

В последующие времена успешные операции на черепе и головном мозге производили знаменитые анатомы и врачи А.Везалий (1514-1564 гг.) и А.Паре (1510-1580 гг.), они удаляли пули и лечили абсцессы.

Известно, что замечательный врач, профессор Е.О.Мухин успешно провел хирургическое лечение великого русского полководца Михаила Илларионовича Кутузова после сквозного пулевого ранения в 1774 году, а также после вторичного его ранения в голову в 1790 году.

В последние годы многие хирурги производили по мере необходимости единичные удачные операции при огнестрельных ранениях и травмах черепа и головного мозга, спинного мозга и периферических нервов: Н.И.Пирогов, В.А.Оппель, В.И.Разумовский, В.М.Мели, С.И.Спасокукоцский и др. Наряду с этим были и невропатологи, интересующиеся хирургическими заболеваниями нервной системы: Л.О.Даршкевич, А.В.Фаворский, В.М.Бехтерев, М.И. Аствацатуров и др. Однако не было специалистов нейрохирургов, не было и нейрохирургической организации в стране.

Первые серьезные попытки организовать нейрохирургическую службу были предприняты в 1898 году, когда всемирно известный ученый В.М.Бехтерев при клинике нервных и психических болезней Военно-медицинской академии организовал операционную для нейрохирургии. Прозорливый В.М.Бехтерев предсказывал, «что настанет день, когда невропатолог возьмется за нож». Ученики В.М.Бехтерева, Л.М. Пуссеп и А.Г. Молотков действительно «взялись за нож», но это были только талантливые одиночки.

В 1903 году в Петербурге был открыт психоневрологический институт. Крупнейший русский невропатолог и психиатр Владимир Михайлович Бехтерев имел ввиду создание оригинального и хорошо оснащенного научно-исследовательского и лечебного учреждения, и созданный им Психоневрологический институт был именно таким учреждением. При институте в 1912 году организовано отделение хирургической невропатологии, заведование которым В.М.Бехтерев поручил своему ученику Л.М.Пуссепу.

Первая нейрохирургическая клиника была открыта в Ленинграде А.Л.Поленовым на базе травматологического института им.Р.Р.Вредена в 1921 году. В 1926 году в Ленинграде возникло второе крупное нейрохирургическое учреждение, которое в последующем в 1938 было преобразовано в Институт нейрохирургии имени А.Л.Поленова.

В Москве первая самостоятельная нейрохирургическая клиника была открыта Н.Н.Бурденко в 1929 году при Государственном рентгеновском институте, в 1932 году на ее базе был организован институт нейрохирургии, где в течение многих лет до 1946 года был директором академик Н.Н.Бурденко. После его смерти в 1946 г. институт получил имя своего основателя.

В нашей стране нет такой области, где нет нейрохирургического отделения, в том числе и в Узбекистане. Эта отрасль науки бурно развивается, особенно в последние годы, в связи с чем значительно расширился круг заболеваний, подлежащих вмешательству нейрохирургов. Отметим, например, что вначале нейрохирургии стремились лишь излечивать острую травму и поздние осложнения травм нервной системы, опухоли головного и спинного мозга. Теперь успешному лечению подлежат опухоли центральной и периферической нервной системы, острые черепно-мозговые травмы и их последствия, тяжелые травматические повреждения позвоночника и спинного мозга, мозговые инсульты, аневризмы сосудов головного и спинного мозга, врожденные дефекты нервной системы, эпилепсия, паркинсонизм, тяжелая, неподдающаяся обычному лечению боль и другие заболевания. Перечислить все заболевания, которые сейчас лечатся нейрохирургами, просто невозможно, их сейчас стало очень много.

^ В настоящее время в Узбекистане нет ни одной области, где бы не оказывалась специализированная нейрохирургическая помощь.

Формирование и развитие нейрохирургии, как и многих других медико-биологических наук в республике, непосредственно связано с организацией Туркестанского Государственного университета, в состав которого входил медицинский факультет.

С момента организации медицинского факультета в Ташкенте была открыта и кафедра нервных болезней, организатором кафедры и его первым заведующим был профессор Михаил Алексеевич Захарченко, работавший на кафедре до 1939 года.

^ В 1939 году в связи с ухудшением здоровья, М.А.Захарченко переехал в Ессентуки, где стал работать профессором консультантом в Курортном Совете.

Первые операции на центральной нервной системе по инициативе и при поддержке профессора М.А.Захарченко стал производить профессор Иван Иванович Орлов на базе хирургической больницы Красного Креста. Особенно много операций он производил по поводу опухолей головного и спинного мозга.

В Узбекистане, являющемся глубоким тылом, была создана мощная сеть медицинских учреждений для лечения раненых. Во всех областях и крупных промышленных городах республики, расположенных на линии железных дорог, были развернуты эвакогоспитали. Для них выделялись лучшие больницы и клиники, школы и клубы, крупные административные и другие здания.

^ Службу возглавлял профессор Г.А.Рихтер, а в Самарканде – доктор Ю.Я.Калужский.

В 1943 году И.И.Орлов с участием профессора П.О.Эмдина по инициативе проф. Л.Я.Шаргородского организовал первое в Азии самостоятельную нейрохирургическую операционную при клинике нервных болезней. Первое же отделение Иван Иванович Орлов создал и в Ташкентском эвакогоспитале. В них вместе с профессором Эмдиным П.О. и Орловым И.И. оперировали ученики – доценты З.А.Семенихина и А.С.Умаров.

В то же время многие эвакуированные лечебные и научные учреждения выехали в свои города. В это время для лечения инвалидов войны были создана специальная сеть госпиталей, в том числе и в Ташкенте, к работе в них были привлечены наиболее опытные специалисты. В составе этого госпиталя, которое было в 1947 г. было преобразовано в научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, было нейрохирургическое отделение. В этом отделении работали П.О.Эмдин, Н.В.Пиковер, И.Н.Димант, А.Г.Тишин, А.А.Букейханова-Беремжанова, М.М.Максудов, М.Х.Кариев, А.С.Мирсадыков, Р.Л.Волкова.

Однако это отделение в составе Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии неоднократно закрывалось и открывалось, и в 1979 г. было совсем закрыто. После ухода профессора А.Г.Тишина длительное время отделение возглавлял А.С.Мирсадыков, который с 1980 года преподает нейрохирургию в медицинском педиатрическом институте.

Организованное при кафедре нервных болезней И.И.Орловым и П.О.Эмдиным при непосредственном участии Л.Я.Шаргородского, отделение с 1963 г. возглавил М.Х.Кариев. Это отделение в 1965 году было закрыто.

К сожалению, долго не удавалось наладить нейрохирургическую службу, но после приказа Министра здравоохранения СССР от 8 августа 1968 г. за №614 «Об улучшении нейротравматологической помощи населению СССР» наметились большие сдвиги, органами здравоохранения Узбекистана была проведена значительная работа, направленная на улучшение оказания нейрохирургической помощи. Во исполнение приказа Министра здравоохранения в Республике были организованы новые нейрохирургические отделения.

В 1968 году в Научно-исследовательском институте онкологии и радиологии было открыто отделение, руководителем которого был назначен М.Х.Кариев. В последующем, в связи с избранием М.Х.Кариева заведующим кафедрой травматологии и военно-полевой хирургии на базе медико-санитарной части ГлавТашкентстроя, отделение перебазировалось и было одним из отделений кафедры.

Из кафедры травматологии и военно-полевой хирургии было выделено нейрохирургическое отделение. На базе этого отделения с 1979 г. организована кафедра нейрохирургии, заведующим которой назначен профессор М.Х.Кариев, ассистентами были доктор медицинских наук, профессор Г.А.Алиходжаева, к.м.н. Ю.Ф.Сабуренко, Н.З.Мухамеджанов, Т.И.Азарова, Д.Урунов, квалифицированные опытные специалисты – К.З.Имамназаров, М.Т.Заидов, Д.Г.Ганиев и др.

В январе 1983 года на базе кафедры была организована специализированная нейрохирургическая больница, руководство ею возложено на заведующего кафедрой нейрохирургии профессора М.Х.Кариева. С первых дней существования Республиканская нейрохирургическая больница выполняет роль научно-исследовательского и организационно-методического центра по подготовке нейрохирургических кадров, оказывает консультативную помощь как в городе Ташкенте, так и по линии санитарной авиации, в областях Республики и областях соседних республик – Казахстана, Туркменистана, Таджикистана и Киргизстана.

^ В 1993 году под руководством Марата Хикматовича Кариева на базе больницы организовывается Центр нейрохирургии.

В 1996 году на базе Центра организовано Научное общество нейрохирургов, заседания которого проводятся один раз в месяц.

В последующем по инициативе Президента Республики Узбекистан Ислама Абдуганиевича Каримова Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан от 31 декабря 1997 г. за №583 и Приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан от 7 января 1998 г. за №4 Республиканский Центр нейрохирургии преобразован в Научный Центр нейрохирургии, директором которого назначен профессор М.Х.Кариев, а с 2007 г. Г.М.Кариевым, передислокацией в здании бывшей МСЧ ТАПОиЧ, ведется комплексное обследование и лечение нейрохирургического контингента больных.


2. Нейрохирургическая клиническая анатомия и оперативная хирургия.

Топическая диагностика в нейрохирургии.

Клиническая анатомия черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, черепных нервов и периферических нервной системы.

3. Методы специальной нейрохирургической диагностики

Эхоэнцефалография. Электроэнцефалография. Электронейромиография. Вызванные потенциала головного мозга. Транскраниальная допплерография сосудов головного мозга. Нейроофтальмологические методы. Отоневрологические методы. Рентгенография черепа и позвоночника. Пневмоэнцефалография и вентрикулография. Радиоизотопные методы нейрохирургической диагностики. Дискография. Миелография. Радикулосаккография. Ангиография каротидная и вертебральная. Веноспондилография. Компьютерня томография головного мозга (КТ). КТ позвоночника и спинного мозга. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципы метода. МРТ головного мозга. МРТ спинного мозга. МР-ангиография. Функциональная МРТ..

4. Основные принципы оперативной нейрохирургии

Основы оперативной нейрохирургии черепа и головного мозга. Пункция желудочков головного мозга. Кожные разрезы. Наложение фрезевых отверстий. Резекционная трепанация. Костно-пластическая трепанация. Разрезы твердой мозговой оболочки. Декомпрессия головного мозга. Техника энцефалотомии. Остановка кровотечения из мозговых сосудов. Термокоагуляция. Электрокоагуляция. Клипирование сосудов. Гемостатические материалы. Перевязка магистральных артерий. Выделение сонных артерий на шее. Выделение общей сонной артерии. Выделение наружной сонной артерии. Выделение внутренней сонной артерии. Манипуляции в желудочках мозга. Ультразвуковая аспирация. Лазерная вапоризация и применение лазеров в нейрохирургии. Пластика твердой мозговой оболочки. Хирургические доступы к передней черепной ямке: супраорбитальный, монофронтальный и бифронтальный. Хирургические доступы к средней черепной ямке: птериональный, лобно-височный, орбито-зигоматический. Хирургические доступы к теменной и затылочной долям мозга: конвекситальный и парамедианный. Доступы к области фалькс-тенториального угла. Хирургические доступы к задней черепной ямке: односторонние, двусторонние, супра-и субтенториальные. Нейронавигация. Нейроэндоскопия и нейроэндоскопическое оборудование. Перфорация дна III желудочка и прозрачной перегородки.

^ Основы оперативной нейрохирургии позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Субокципитальная пункция. Люмбальная пункция. Ляминэктомия. Гемиляминэктомия. Интерляминэктомия. Интергемиляминэктомия. Лигаментэктомия. Медуллотомия. Доступы к шейному отделу позвоночника: передние, передне-боковые, задние, задне-боковые. Трансоральный доступ. Доступы к грудному отделу позвоночника: задние, задне-боковые экстраплевральные, передние и переднебоковые трансплевральные. Доступы к верхнегрудным позвонкам. Доступы к поясничному отделу позвоночника: передние и переднебоковые забрюшинные, задние и заднебоковые. Оперативные вмешательства на шейном отделе позвоночника. Задняя декомпрессия и стабилизация. Передняя декомпрессия и спондилодез. Внеочаговая иммобилизация Гало-аппаратом. Скелетное вытяжение за череп. Оперативные вмешательства на грудном отделе позвоночника. Задняя стабилизация и декомпрессия. Передняя декомпрессия и спондилодез. Оперативные вмешательства на поясничном отделе позвоночника. Задняя стабилизация и декомпрессия. Передняя декомпрессия и спондилодез.

Техника шва периферических нервов. Периневральный шов. Межфасцикулярный шов. Аутопластка периферических нервов. Донорские нервы для аутопластики. Анастомозы лицевого нерва с подъязычным и добавочным. Доступы к плечевому сплетению: в надключичной области, в подключичной области, внепроекционный доступ. Доступы к подмышечному нерву. Доступы к срединному нерву на плече, на предплечье, на кисти. Доступы к локтевому нерву на плече, на предплечье, на кисти, перевод нерва на переднюю поверхность предплечья. Доступы к лучевому нерву на плече, на предплечье. Доступы к бедренному нерву. Доступы к седалищному нерву и его ветвям на бедре, на голени.

^ Анестезиологическое и нейрофизиологическое обеспечение нейрохирургических операций. Проводниковая анестезия в хирургии периферических нервов. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Общий наркоз при спонтанном дыхании. Общий наркоз при управляемом дыхании. Управляемая артериальная гипотензия.Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг: электронейромиография, вызванные потенциалы, электрокортикография, субкортикография.

Гемостаз в оперативной нейрохирургии. Клипирование и перевязка сосудов. Диатермокоагуляция. Электрокоагуляция монополярная, биполярная. Гемостатические препараты местного применения, общего применения. Определение степени полноты гемостаза при нейрохирургических операциях.

^ Отек и дислокация головного мозга.Патогенетические механизмы развития отека головного мозга. Клинические проявления отека головного мозга. Боковая дислокация головного мозга с вклинением под серповидный отросток. Аксиальная дислокация головного мозга. Височное вклинение в отверстие мозжечкового намета. Мозжечковое вклинение в отверстие мозжечкового намета. Мозжечковое вклинение в большое затылочное отверстие. Медикаментозная коррекция отека головного мозга. Хирургические методы в лечении отека головного мозга и дислокационных синдромов. Декомпрессия головного мозга. Тенториотомия. Фальксотомия.

Микронейрохирургия.Операционные оптические системы. Операционный микроскоп. Операционные лупы. Микрохирургический инструментарий. Микрохирургические шовные материалы. Микронейрохирургическая техника. Микрохирургия в сосудистой нейрохирургии. Микрохирургия в нейроонкологии. Микрохирургия в лечении заболеваний периферической нервной системы. Микрохирургия в лечении травм нервной системы.

^ Методы малоинвазивной и эндоскопической нейрохирургии. Методы эндоваскулярной нейрохирургии. Материалы для эндоваскулярных вмешательств. Баллонизация. Эмболизация. Стентирование. Нейроэндоскопия. Общая характеристика метода. Нейроэндоскопическое оборудование. Монопортальные манипуляции. Перфорация прозрачной перегородки. Перфорация дна III желудочка. Эндоскопическая биопсия. Полипортальные манипуляции. Ассистирующая нейроэндоскопия. Нейроэндоскопия в хирургии опухолей гипофиза. Нейроэндоскопия в хирургии грыж поясничных межпозвонковых дисков.

^ Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия . Общие представления о стереотаксическом методе в нейрохирургии. Аппаратура и оборудование. Стереотаксическая биопсия. Хирургическое лечение эпилепсии. Хирургическое лечение паркинсонизма и гиперкинезов. Хирургическое лечение болевых синдромов. Алкоголизация ветвей тройничного нерва при невралгии. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. Лечение фантомных болей и каузалгий.


^ II.ЧАСТНАЯ НЕЙРОХИРУРГИЯ


5. Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Общие аспекты и классификация черепно-мозговой травмы. Структура черепно-мозгового траматизма: бытовой, транспортный, производственный. ЧМТ в состоянии алкогольного опьянения. Классификация черепно-мозговой травмы. Степень тяжести ЧМТ. Формы ЧМТ. Градация нарушений сознания при ЧМТ. Градация степени тяжести состояния при ЧМТ. Периоды течения острой ЧМТ. Балльные шкалы оценки состояния при ЧМТ. Шкала комы Глазго. Классификация осложнений ЧМТ.

^ Патогенез и патоморфология ЧМТ. Биомеханика ЧМТ. Травма ускорения. Импрессионная травма. Компрессионная травма. Ликвородинамические повреждения. Противоударные повреждения. Ротационные повреждения. Нейродинамические нарушения. Гемодинамические нарушения. Отек головного мозга и его патофизиологические и биохимические механизмы. Патоморфология сотрясения головного мозга. Патоморфология ушибов головного мозга. Патоморфология внутричерепных кровоизлияний. Патоморфология отека и дислокации головного мозга.

^ Сотрясение головного мозга. Клиника сотрясения головного мозга. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Общие принципы диагностики сотрясения головного мозга. Параклинические исследования при сотрясении головного мозга: глазное дно, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, люмбальная пункция. Лечение сотрясения головного мозга.

Ушибы головного мозга. Клиника ушибов головного мозга. Ушибы головного мозга легкой степени: общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика, течение. Ушибы головного мозга средней степени: общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика, течение. Ушибы головного мозга тяжелой степени: общемозговая симптоматика, очаговая симптоматика, течение. Диагностика ушибов головного мозга. Глазное дно. Эхо-ЭГ, ЭЭГ. Люмбальная пункция. КТ, МРТ. Лечение ушибов головного мозга. Консервативное лечение. Хирургическое лечение. Декомпрессия головного мозга. Удаление некротических масс. Прогноз и исходы при ушибах головного мозга.

^ Субарахноидальные травматические кровоизлияния. Клиника субарахноидальных кровоизлияний. Общемозговая симптоматика. Менингеальный синдром. Диагностика субарахноидальных кровоизлияний. Глазное дно. Эхо-ЭГ, ЭЭГ. Люмбальная пункция. КТ, МРТ. Дифференциальная диагностика травматических субарахноидальных кровоизлияний. Лечение травматических субарахноидальных кровоизлияний. Консервативное лечение. Выведение и дренирование ликвора. Системы постоянного дренирования. Пункционный метод. Прогноз и исходы при травматических субарахноидальных кровоизлияниях.

^ Переломы черепа. Диагностика переломов черепа. Клиническая диагностика. Краниография. КТ и МРТ. Линейные переломы свода черепа. Осложнения линейных переломов черепа. Переломы основания черепа. Осложнения переломов основания черепа. Ликворея. Гнойно-воспалительные осложнения. Пневмоцефалия. Вдавленные переломы черепа. Хирургическая обработка вдавленных переломов черепа. Репозиция костных отломков. Удаление костных отломков. Ушивание синусов твердой мозговой оболочки. Перевязка синусов твердой мозговой оболочки. Прогноз и исходы переломов костей черепа.

^ Субдуральные гематомы и гидромы. Патогенез острых субдуральных гематом и гидром. Формирование гематом. Формирование гидром. Сдавление головного мозга. Дислокация головного мозга. Клиника острых субдуральных гематом. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. «Светлый промежуток». Дислокационная симптоматика. Диагностика острых субдуральных гематом. Эхо-ЭГ, люмбальная пункция. Наложение диагностических фрезевых отверстий. Каротидная ангиография. КТ и МРТ. Хирургическое лечение острых субдуральных гематом и гидром. Показания к операции. Объем хирургического вмешательства. Методика удаления гематом. Методика удаления гидром. Особенности ведения раннего послеоперационного периода. Объем инфузионной терапии и препараты. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Профилактика пневмонии. Длительная ИВЛ. Осложнения острых субдуральных гематом. Рецидивы гематом. Гнойный менингоэнцефалит. Пневмония. Делириозные состояния. Прогноз и исходы при острых субдуральных гематомах. Хронические субдуральные гематомы. Клиника и диагностика. Объем хирургического вмешательства. Опорожнение из фрезевых отверстий. Удаление капсулы гематомы. Ведение раннего послеоперационного периода. Объем медикаментозной и инфузионной терапии. Контроль редислокации мозга. Поэтапное удаление остаточного содержимого хронической гематомы.

^ Эпидуральные гематомы. Патогенез острых эпидуральных гематом. Кровотечение из артериальных сосудов. Кровотечение из венозных коллекторов. Сдавление головного мозга. Дислокация головного мозга. Клинические особенности острых эпидуральных гематом. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Дислокационная симптоматика. «Светлый промежуток». Особенности диагностики острых эпидуральных гематом. Наложение диагностических фрезевых отверстий. Каротидная ангиография. КТ и МРТ. Хирургическое лечение острых эпидуральных гематом. Показания к операции. Объем хирургического вмешательства. Способы остановки кровотечения в эпидуральном пространстве. Осложнения острых эпидуральных гематом. Прогноз и исходы при острых эпидуральных гематомах.

^ Внутримозговые гематомы. Патогенез острых внутримозговых гематом. Гематомы вследствие острого повреждения мозговых сосудов. Гематомы вследствие гемодинамических нарушений. Внутримозговые гематомы и очаги ушиба головного мозга. Клиника острых внутримозговых гематом. Общемозговая симптоматика. Очаговая симптоматика. Дислокационная симптоматика. «Светлый промежуток». Диагностика острых внутримозговых гематом. Эхо-ЭГ, люмбальная пункция. Наложение диагностических фрезевых отверстий и пункция мозга. Каротидная ангиография. КТ и МРТ. Хирургическое лечение острых внутримозговых гематом. Показания к операции. Объем хирургического вмешательства. Методики удаления внутримозговых травматических гематом. Аспирационное удаление. Удаление посредством энцефалотомии. Эндоскопическое удаление. Ведение раннего послеоперационного периода. Осложнения острых внутримозговых гематом. Исходы и прогноз при острых внутримозговых гематомах.

^ Экстренная помощь при черепно-мозговой травме в условиях неспециализированных больниц. Общие принципы диагностики. Клиническая диагностика. Обзорная краниография. Люмбальная пункция. Показания к наложению диагностических фрезевых отверстий. Типичное место для наложения диагностических фрезевых отверстий. Дополнительные фрезевые отверстия. Ревизия линий переломов черепа. Расширение объема хирургического вмешательства после наложения диагностических фрезевых отверстий. Пункция головного мозга. Декомпрессия головного мозга. Удаление гематомы. Остановка кровотечения из мозговой раны. Термокоагуляция.

^ Интенсивная терапия тяжелых черепно-мозговых повреждений. ИВЛ в остром периоде тяжелой ЧМТ. Показания к проведению трахеостомии. Дренирование ликвора в остром периоде тяжелой ЧМТ. Объем и характер инфузионной терапии. Интенсивная терапия отека головного мозга. Противоишемическая интенсивная терапия. Антиоксидантные и антигипоксантные препараты. Ноотропные препараты. Кортикостероиды в остром периоде тяжелой ЧМТ. Гипербаротерапия в остром периоде тяжелой ЧМТ. Антибактериальная терапия. Делириозные состояния в остром периоде тяжелой ЧМТ. Пневмония в остром периоде тяжелой ЧМТ. Контроль проводимого лечения в остром периоде тяжелой ЧМТ.

^ Огнестрельные повреждения черепа и головного мозга.Биомеханика огнестрельных повреждений черепа и головного мозга. Классификация огнестрельных повреждений черепа и головного мозга. Особенности диагностики огнестрельных повреждений черепа и головного мозга. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений черепа и головного мозга. Принципы хирургической обработки входного отверстия. Хирургическая обработка мозгового раневого канала. Показания к удалению инородных тел (осколков, пуль и т.д.). Хирургическая обработка выходного отверстия. Особенности ведения острого периода при огнестрельных повреждениях черепа и головного мозга.

^ Особенности черепно-мозговой травмы у детей. Особенности клинической картины. Особенности переломов свода черепа у детей. Особенности линейных переломов. Особенности вдавленных переломов. Особенности ушибов головного мозга. Особенности травматических субарахноидальных кровоизлияний. Особенности внутричерепных гематом: субдуральных, эпидуральных, внутримозговых. Особенности ведения раннего послеоперационного периода.

^ Осложнения в лечении черепно-мозговых травм. Осложнения гнойно-воспалительного характера. Нагноение раны. Гнойный менингоэнцефалит. Диагностика. Лечение. Рецидивы внутричерепных гематом. Клиника рецидивов внутричерепных гематом. Диагностика рецидивов внутричерепных гематом. Хирургическое лечение рецидивов внутричерепных гематом. Острая пневмоцефалия. Ликворея: носовая, ушная, из операционной раны. Алкогольный делирий.

5. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) и заболевания позвоночника

Общие вопросы. Механизмы повреждения позвоночника и спинного мозга. Шейный отдел: флексионный механизм, экстензионный механизм, ротационный механизм, воздействие по оси, прямой удар. Грудной и поясничный отделы: флексионный механизм, экстензионный механизм, сгибательно-ротационный, кататравма, прямой удар. Патогенез травматической болезни спинного мозга. Острый период спинального шока. Ранний восстановительный период. Поздний восстановительный период.

Классификация повреждений спинного мозга. Сотрясение спинного мозга. Ушиб спинного мозга. Сдавление спинного мозга. Гематомиелия. Анатомический разрыв спинного мозга. Классификация нарушения проводимости спинного мозга. Синдром полного нарушения проводимости. Синдром частичного значительного нарушения. Синдром частичного незначительного нарушения. Корешковый синдром. Первая врачебная помощь, неотложная хирургия ПСМТ. Правила транспортировки. Транспортная иммобилизация. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия при ПСМТ. Восходящий отек шейного отдела спинного мозга. Неотложные хирургические вмешательства при ПСМТ. Открытые повреждения и ранения позвоночника: шейный отдел, грудной отдел, поясничный отдел. Принципы хирургической обработки открытых повреждений позвоночника. Классификация ранений позвоночника: проникающие, слепые, касательные, паравертебральные, непроникающие. Принципы лечения огнестрельных ранений позвоночника. Первичная хирургическая обработка. Послераневой менингит. Организация специализированной нейрохирургической помощи при ПСМТ в Республике Узбекистан.

^ Повреждения шейного отдела позвоночника. Классификация. Переломы отростков. Повреждения связок. Вывихи и подвывихи. Компрессионные переломы. Оскольчатые переломы. Переломо-вывихи. Повреждения атланта и аксиса. Перелом Джефферсона. Перелом "палача" - травматический спондилолистез. Переломы зубовидного отростка аксиса. Диагностика повреждений шейного отдела позвоночника. Клиническая. Ликворологическая. Рентгенологическая. КТ и МРТ. Консервативное лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Виды иммобилизирующих повязок. Консервативное лечение повреждений верхнешейных позвонков. Консервативное лечение повреждений средне-нижнешейных позвонков. Хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Хирургическое лечение повреждений верхнешейных позвонков. Хирургическое лечение повреждений средне-нижнешейных позвонков. Застарелые повреждения шейного отдела позвоночника. Тактика лечения застарелых повреждений. Определение трудоспособности при повреждениях шейного отдела позвоночника.

^ Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. Классификация повреждений грудного отдела позвоночника. Компрессионные переломы. Оскольчатые переломы. Переломо-вывихи. Осложненные и неосложненные повреждения. Классификация повреждений поясничного отдела позвоночника. Трехстолбовая теория Denis F. Компрессионные переломы. Оскольчатые переломы. Переломы Шанца. Переломо-вывихи и вывихи. Сгибательно-дистракционные повреждения. Диагностика повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Клиническая. Ликворологическая. Рентгенологическая. КТ и МРТ. Консервативное лечение. Консервативное лечение повреждений грудного отдела позвоночника. Гипсовые корсеты. Функциональный метод лечения. Хирургическое лечение. Хирургическое лечение повреждений грудного отдела позвоночника. Хирургическое лечение повреждений поясничного отдела позвоночника. Застарелые повреждения грудного отдела позвоночника. Застарелые повреждения поясничного отдела позвоночника. Определение трудоспособности при повреждениях грудного отдела позвоночника. Определение трудоспособности при повреждениях поясничного отдела позвоночника. Повреждения крестца и копчика. Клиника. Диагностика. Тактика лечения.

^ Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Шейный остеохондроз. Классификация. Степени. Узкий позвоночный канал. Размеры позвоночного канала в норме. Клиника шейного остеохондроза. Диагностика шейного остеохондроза. Ликвородинамическое исследование. Миелография. Рентгенография. КТ и МРТ. Электрофизиологические исследования. Ангиография. Показания к хирургическому лечению. Методика хирургического лечения.

Грыжи поясничных межпозвонковых дисков. Заболеваемость поясничным остеохондрозом. Биомеханика межпозвонкового сочленения. Межпозвонковый диск: Позвоночный канал. Корешковый канал. Этиология поясничного остеохонроза. Фактор физического перенапряжения. Фактор переохлаждения. Патогенез остеохондроза. Нарушения питания пульпозного ядра. Секвестрирование пульпозного ядра. Трещины и разрывы фиброзного кольца. Формирование грыжи межпозвонкового диска. Компрессия корешка. Компрессия дурального мешка. Развитие радикуломиелоишемических нарушений. Классификация грыж поясничных межпозвонковых дисков. Срединные грыжи. Парамедианные грыжи. Боковые грыжи. Фораминальные грыжи. Клиника заболевания. Болевой синдром. Рефлекторно-тонический синдром. Рефлекторные синдромы (люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия). Корешковые синдромы: монорадикулярные (поражение корешка S1, поражение корешка L5, поражение корешка L4, поражение корешка L3), бирадикулярные, полирадикулярные. Синдром сдавления конского хвоста. Корешково-сосудистые синдромы: радикулоишемия, радикуломиелоишемия. Нарушения функций тазовых органов. Диагностика грыж поясничных межпозвонковых дисков. Обзорная спондилография. Дискография. Радикулосаккография. КТ. МРТ. Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению: абсолютные, экстренные, относительные. Сроки хирургического лечения. Планирование предстоящего хирургического вмешательства. Оснащение операционной. Методики хирургического лечения. Хирургические доступы. Лигаментэктомия. Интергемиляминэктомия. Гемиляминэктомия. Ляминэктомия. Этапы хирургического вмешательства. Нейроэндоскопическая хирургия грыж поясничных межпозвонковых дисков. Осложнения хирургического лечения. Ведение раннего послеоперационного периода. Двигательная активность. Медикаментозное лечение. Методы физиотерапии. Вопросы экспертизы трудоспособности.
  1   2   3   4



Похожие:

Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма для докторантов по специальности «урология» (14. 00. 31) Ташкент 2013
Программа предназначена докторантам и соискателям для сдачи экзаменов по специальности «Урология»
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма для докторантов по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия» (14. 00. 34) Ташкент 2013
Программа предназначена докторантам и соискателям для сдачи экзаменов по специальности сердечно-сосудистая хирургия
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма докторского минимума по специальности
Программа предназначена для сдачи экзаменов докторкого минимума старших научных сотрудников соискателей по специальности «клинико-лабораторная...
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма докторского минимума по специальности
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного минимума по специальности «фтизиатрии»
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма квалификационного минимума по специальности
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного минимума по специальности «клиникческая-фармакология»
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма квалификационного экзамена по специальности гематология и трансфузиология 14. 00. 29
Программа предназначена для подготовки и сдачи квалификационного экзамена по специальности гематология и трансфузиология и содержит...
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма квалификационного экзамена по специальности медицинская реабилитология 14. 00. 12
Программа предназначена для подготовки и сдачи квалификационного экзамена по специальности медицинская реабилитология и содержит...
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 iconПрограмма по терапии для магистров. Она включает основные нозологические формы и синдромы, которые встречаются во врачебной практике
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного докторского минимума старших научных сотрудников и соискателей по специальности...
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 icon«утверждаю» председатель вак руз профессор Г. А. Бахадиров 2013 г «согласовано» Ректор тма, академик
...
Программа для докторантов по специальности «нейрохирургия» (14. 00. 28) Ташкент 2013 icon«утверждаю» председатель вак руз профессор Г. А. Бахадиров 2013 г «согласовано» Ректор тма, академик
Программа предназначена для сдачи экзаменов квалификационного минимума старших научных сотрудников и соискателей по специальности...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©uz.denemetr.com 2000-2015
При копировании материала укажите ссылку.
обратиться к администрации