Документы



Кафедра терапевтической стоматологии icon

Кафедра терапевтической стоматологии

НазваниеКафедра терапевтической стоматологии
страница5/33
Дата26.07.2013
Размер3.87 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
скачать
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33
1. /met_rec403.docКафедра терапевтической стоматологии

ЗАНЯТИЕ №5

1.ТЕМА: ФИЗИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.


2. Цель занятия: обучить студентов методам диагностики физических травм,

ознакомитьс этиологическими факторами острой и хронической физической травмы, обучить студентов умению характеризовать клиническую картину физической травмы, обучить проведению дифференциальной диагностики, обучить выбору метода лечения, ознакомить студентов с профилактическими мерами по предупреждению возникновения физической травмы.

3. План занятия: провести осмотр и пальпацию области поражения,определение характера поражения в зависимости от травмирующего фактора, устранение острого и хронического травмирующего фактора, аппликационную анестезию области поражения, антисептическую обработку очага поражения.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


Этот раздел включает в себя повреждения СОПР, развивающееся под воздействием таких факторов, как высокая и низкая температура. лучевая энергия, электрические и гальванические токи.

Термические травмы могут произойти при несчастных случаях в быту и на производстве.

При остром повреждении (ожоге) слизистой оболочки горячим паром, кипятком, электрокоагулятором (в стоматологии) степень поражения зависит от температуры и длительности воздействия агента:: на участке его воздействия образуется ожог различной степени от катарального воспаления до появления пузырей, эрозий, язв. В момент воздействия больной испытывает резкую боль, которая постепенно проходит и остается только ощущение шероховатости, стянутости слизистой. Мацерированный эпителий отторгается и под ним обнажаются болезненные эрозии. Реактивные воспалительные явления могут распространяться за пределы поврежденного участка. Вторичное инфицирование и воздействие местных травмирующих факторов может осложнить и замедлить эпителизацию.

В последние годы в стоматологии все шире используют с лечебной целью низкие температуры - криометоды. Клинико – экспериментальные исследования показами, что кратковременное, но глубокое охлаждение тканей жидким азотом сопровождается некрозом поверхностных слоев слизистой оболочки. Некротическая ткань отграничена от окружающей здоровой слизистой узким ободком гиперемии . Отторжение некротических масс начинается на 5 - 6 сутки. Эпителизация очагов отморожения происходит под некротической пленкой и заканчивается к 12 - 16 дню . К этому времени слизистая приобретает обычную окраску, становится гладкой, блестящей. Процесс завершается образованием малозаметного рубца.

Лечение термических ожогов включает применение лекарственных средств, устраняющих воспаление, оказывающих муколитическое действие, предупреждающих возможные осложнения асептического некроза в связи с присоединением инфекции, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки. При применении криодеструкции с лечебной целью для предупреждения повреждения рядом расположенных здоровых тканей рекомендуется использовать различные криопротекторы. Наиболее простым из них являются индифферентные мазевые покрытия.

Причиной поражения СОПР может быть электрический ток. Электротравма может иметь место в промышленности, сельском хозяйстве, в быту, при лечении в физиотерапевтическом кабинете и даже у врача - стоматолога, если аппаратура не заземлена. Удельный вес электротравм очень мал. Принято считать наиболее опасным переменный ток. При электротравме происходит повреждение тканей подобно термическому ожогу высокой температуры.Такие ожоги характеризуются тяжелым течением, глубоким поражением тканей и обширной площадью. После отторжения некротизированных тканей образуются глубокие язвы с грязно - серым некротическим налетом на дне: они плохо или совсем не эпителизируются. Лечение проводится такое же, как при других травмах.

Хроническая физическая травма СОПР обычно обусловлена длительным воздействием малых доз гальванических токов, возникающих во рту при наличии разнородных металлов и ионизирующего излучения.

Стоматологу сравнительно часто приходиться сталкиваться с проявлениями гальванизма слизистой оболочки рта.

Первые упоминания о микротоках, образующихся в полости рта, относятся к концу прошлого столетия. Многие авторы причину появления этих токов видели в наличии в полости рта металлических пломб и протезов. Первое измерение разности потенциалов между металлическими факторами в полости рта произвел Сикора (1929), применив для этого гальванометр. Липпман (1930) измерял микротоки в полости рта микроамперметром, который используется для этих целей и сегодня.

Наличие в полости рта стальных коронок и мостовидных протезов может быть причиной развития патологических симптомов, известных под названием гальванизм. Некоторые больные после протезирования жалуются на изменение вкусовых ощущений, нарушение саливации (сухость или повышенное слюноотделение). Иногда наблюдаются жжение слизистой оболочки языка, неба, щек, изредка тошнота и даже рвота. Эти ощущения усиливаются обычно к вечеру, после курения, а при приеме пищи пропадают. Описанные ощущения у некоторых довольно стойкие и исчезают только после удаления металлических протезов или замены их на пластмассовые или золотые. У некоторых больных, страдающих гальванизмом, слизистая оболочка, прилегающая к стальным протезам, гиперемирована, отечна, а иногда эрозирована и даже изъязвлена.

В первые дни после протезирования стальными протезами у лип с металлическими пломбами величина микротоков составляла 20 - 90 мкА. В дальнейшем сила тока постепенно уменьшалась и через год, по данным в.А.Хватовой равнялась 7-20 мкА. После снятия стальных протезов или их замены отмечалось снижение величины микротоков до 0 - 3 мкА и исчезновение неприятных ощущений.

в.И.Батырь указывает, что наибольшая сила тока отмечается при наличии в полости рта стального припоя и пломб из медной амальгамы. Автор указывает, что нет прямой зависимости между величиной микротоков и выраженностью субъективных ощущений.

Гальванизм следует дифференцировать от глоссалгии, аллергической реакции СОПР. При этом важное значение имеет анамнез и измерение величины микротоков в полости рта.

Т.в.Никитина и М.А.Тухтабаева разработали прибор -«Гальванотест», который обеспечивает точность показаний потенциалов полости рта.

Лечение состоит в замене протеза из нержавеющей стали на золотой, металлические пломбы также подлежат замене. При изменениях слизистой оболочки - обезболивающие средства и противовоспалительное лечение.

Лучевые поражения могут возникнуть при неосторожной работе с радиоактивными веществами, а также при рентгено- и радиотерапии опухолей челюстно - лицевой области. В результате действия онизирующей радиации на организм возникает местная лучевая реакция СОПР. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии (дистанционного, короткофокусного, внутритканевого), разовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также от состояния полости рта до облучения. Она может быть ограниченной (при короткофокусной и внутритканевой гамма - терапии) или захватывать всю слизистую оболочку (при дистанционных методах облучения). Лучевую реакцию СОПР g.М.Барер предлагает называть радиомукозитом. Реакция СОПР на облучение развивается постепенно имеет свои клинические особенности на различных участках. Первые клинические признаки нарушения состояния слизистой обнаруживаются на участках где отсутствует ороговевший эпителий. g.М.Барер различает следующие стадии развития радиомукозита: 1) отек и гиперемия;

2 )слизистая мутнеет, уплотняется, наступает ороговение эпителия, картина напоминает лейкоплакию или красный плоский лишай;

  1. десквамация эпителия - ороговевший эпителий отторгается;

  2. очаговый пленчатый радиомукозит - возникают эрозии, покрытые

фибринозным налетом;

  1. сливной пленчатый радиомукозит - некротический процесс
    распространяется шире и образуются эрозии и язвы, покрытые
    фибринным налетом;

  2. эпителизация эрозий:

  3. остаточные явления - отек, гиперемия, атрофия, телеангиэктазии.

В не санированной полости рта лучевая реакция протекает тяжелее, раньше развивается на слизистой, прилегающей к металлическим протезам и пломбам из амальгамы.

Слизистая оболочка мягкого неба, щек, дна полости рта наиболее чувствительны к лучевому воздействию и процессы в ней развиваются быстрее, в более ранние сроки, и как правило, не сопровождаются ороговением. Участки ороговевающей слизистой (твердое небо, десна, спинка языкa) менее чувствиетельны и реакция здесь протекает спокойнее и выражаеся в гиперемии, усилении ороговения, реже образуются очаги пленчатого радиомукозита.

Слизистая оболочка вследствие хорошего кровоснабжения и регенераторной способности относительно полно восстанавливает свои функции, но происходит это медленно и в различные сроки. Поэтому различные стоматологические вмешательства, наносящие дополнительные травмы слизистой, могут привести к возникновению тяжелого осложнения - лучевой язве, которая характеризуется прогрессирующим течением с распространением на подлежащие ткани, отсутствием способности к самостоятельному заживлению и устойчивостью к медикаментозной терапии. Лучевая язва может иметь различные размеры и глубину. Края ее хорошо выражены, плотные, нередко закруглены внутрь, дно покрыто плотным некротическим налетом. Характерны сильные постоянные боли, которые объясняются лучевым невритом. Больные страдают бессонницей, раздражительны, худеют, психика угнетена. Часто лучевые язвы развиваются на месте излеченной опухоли или в тканях, прилегающих к опухоли, поэтому важно определить характер язвы (лучевая язва или рецидив опухоли). Для этого используется цитологическое исследование.

Реакция подчелюстных лимфатических узлов при лучевом стоматите проявляется не сразу. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными спустя 7-10 дней после развития радиомукозита. В этот период состояние больного резко ухудшается.

В период максимального развития изменения СОПР гипосаливация (подавление функции слюнных желез), сухости полости рта, сопровождающаяся дисфагией и потерей вкуса. Нарушаются процессы пищеварения в полости рта из - за понижения ферментативной активности слюны (Ю.Н.Успенский с соавт.,1957; c.в.Латышева ,1967 и др.), изменяется концентрация водородных ионов (рН), вязкость слюны. Следует отметить, что изменения в полости рта могут наблюдаться у лиц, которым проводили облучение области живота, грудной клетки, таза. Эти изменения возникают при использовании более высоких доз облучения в более поздние сроки и на фоне выраженных общих расстройств ( недомогание, разбитость, нарушение сна, потеря аппетитa). Лечение постлучевых реакций и осложнений должно быть направлено на повышение сопротивляемости организма, уменьшения проницаемости тканей, а также устранение факторов, оказывающих влияние (травмы, инфекция и пр.) на СОПР. Целесообразно назначение рутина, никотиновой кислоты, аевита, витамина В12, препаратов кальция, при выраженном воспалении - небольшие дозы кортикостероидов. При начальных проявлениях лучевой реакции, появлении сухости и снижения вкусовых ощущений рекомендуются полоскания полости рта теплой водой, обработка десен слабыми растворами антисептиков (1% раствор перекиси водорода, фурациллина 1:5000, 2% раствор борной кислоты и др.). Производится санация полости рта - устраняются местные раздражающие факторы, сошлифовываются острые края зубов, удаляются протезы, травмирующие слизистую, запрещается курение, употребление алкоголя и раздражающей пищи.

В разгар лучевой реакции патологические зубо - десневые карманы промывают антисептиками, слизистую смазывают 1% спиртовым раствором цитраля на персиковом масле, облепиховым или др. растительными маслами. При постлучевых реакциях эффективно применение аппликаций кортикостероидных кремов и мазей. Для обезболивания применяют 1% раствор тримекаина или новокаина, 0.5 - 1% раствор дикаина, 10% взвесь анестезина в глицерине. В разгар реакции противопоказаны удаления зубов и зубных отложений, кюретаж десневых карманов, а также применение прижигающих средств. Трудности представляет лечение лучевой язвы. Целесообразно применение мазей с прополисом, хвойно - каротиновой пасты, аппликации витамина В12 (в течение 1.5-2 месяцеv) . При не эффективности консервативного лечения лучевую язву удаляют хирургическим путем.

Ддя профилактики лучевой реакции СОПР перед лучевой терапией необходима тщательная санация полости рта и взятие больного на диспансерный учет. Санация проводится в следующей последовательности:

  1. удаление подвижных и разрушенные зубов;

  2. тщательное снятие зубных отложений;

  3. пломбирование всех кариозных зубов цементами или
    композитами.

При наличии у больного металлических коронок в целях избежания вторичного излучения g.М.Барер предложил надевать на эти зубы пластмассовые каппы.

В настоящее время большое внимание уделяется веществам, замедляющим радиохимические реакции в организме. К ним относятся препараты глюкозы, гипосульфита натрия, этанола, парааминопропиофена.

Для профилактики лучевой болезни применяют препараты органических соединений, содержащих серу (цистамин, меркамина гидрохлориd), назначают стероидные препараты и антигистаминные средства. Для стимуляции кроветворных органов назначают витамин В6, фолиевую кислоту, камполон, переливания крови.


Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.

Проведение интерактивной игры “Круглый стол”.

Составление органайзеров по теме «ФИЗИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ»

1.Категориальная таблица

2.Концептуальная таблица.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Пациент 26 лет обратился к стоматологу с жалобами на резкую боль в области твердого неба, затрудненный прием пищи, ощущение шероховатости слизистой оболочки. При осмотре на твердом небе имеется эрозия на гиперемированном и отечном основании с обрывками эпителия. Симптом Никольского отрицательный.

1)поставьте диагноз: a)термический ожог b)декубитальная язва, v)лучевая болезнь, g)гальванизм, d)химический ожог;

2)причиной термического ожога может быть: a) горячая пища b)электрокоагуляция v)употребление НАСА g)работа на мукомольном заводе d)работа на химическом заводе;

3)что может развиться при термическом ожоге: a)острый катаральный стоматит b)хронический катаральный стоматит v)язвенно – некротический стоматит g)аллергический стоматит d)ХРАС;

4)Какие элементы образуются при термическом ожоге: a)пузыри, эрозии b)афты, язвы v)волдыри, рубец g)язвы, корки d)трещины, гнойничок;

5)в тактику Вашего лечения не входит: a)противовирусные мази b)аппликационное обезболивание v)удаление налета и обрывков эпителия g)антибактериальные средства d)кератопластики.

Правильный ответ:1-а.2-а,3-а,4-а,5-а.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Больной 44 лет обратился к врачу с жалобами на металлический привкус и жжение в области языка и щек. При осмотре слизистая полости рта вся гиперемирована, отечная. В полости рта обнаружены мостовидные протезы из разных металлов: сталь, титан и золото.

1)поставьте диагноз: a)гальванизм b)лучевая болезнь v)язва желудка g)лейкоплакия d)ожог паром;

2)проведите дифференциальную диагностику: a)заболевания печени и желчного пузыря b)кандидоз v)пузырчатка g)заболевания селезенки d)заболевания ССС;

3)гальванизм возникает при наличии в полости рта: a)разнородных металлов b)разрушенных зубов v)отсутствия зубов g)полных съемных протезов d)композитных пломб;

4)гальванизм может способствовать развитию в полости рта: a)лейкоплакии b)ХРАС v)МЭЭ g)пузырчатки d)кандидоза

5)Ваша тактика лечения: a)удаление металлических протезов b)обработка полости рта антисептиками v)аппликации кератопластических мазей g)аппликации антибактериальных средств d)физиотерапия.

Правильный ответ:1-а,2-а,3-а,4-а,5-а.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

У пациентки 26 лет жалобы на сухость в полости рта, снижение вкусовой чувствительности, жжение, болезненный прием пищи. При осмотре слизистая оболочка полости рта, губ гиперемирована, отечная, миндалины увеличены, десневые сосочки рыхлые, местами эрозированы и некротизированы. Из анамнеза: принимала курс R – терапии при лечении опухоли желудка.

1)поставьте диагноз: a)лучевая болезнь b)гальванизм v)химический ожог g)термический ожог d)скарлатина;

2)укажите стадию процесса: a)острая b)хроническая v)ремиссия g)разгар d)подострая;

3)у лучевой болезни нет периода: a)угасания b)первичных реакций v)латентного g)выраженных клинический явлений d)выздоравления;

4)при геморрагическом диатезе наблюдают: a)кровоточивость, кровоизлияния b)кровоподтеки v)гематомы g)экхимозы d)пигментные пятна;

5)в общее лечение не входит: a)кератопластики b)антигистаминные препараты v)витамины g)кортикостероиды d)гемотрансфузии.

Правильный ответ:1-а,2-а,3-а,4-а,5-а.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больной 16 лет , обратился с жалобами на боль, шероховатость СОПР, затруднённость при приёме пищи и речи.

Из анамнеза: накануне вечером больной, проводил самостоятельно процедуру ингаляции паром.

Объективно: Отмечается острый катаральный стоматит. Эпителий слизистой оболочки рта частично или полностью мацерирован, слущивается пластами, имеются пузыри, часть которых вскрыта.

1. Поставьте диагноз:

Ответ: Ожог горячим паром

2. Какой вторичный элемент образуется на месте пузыря:

а. эрозия*

б. рубец

в. трещина

g. язва*

d. чешуйка.

3. Какие лечебные мероприятия следует провести

а. аппликация анестетика*

б. антисептическая обработка*

в. аппликация кератопластиков*

g. криотерапия

d. иссечение поврежденных тканей

ТЕСТЫ

1.Физической травмой является: a) гальванизм* b) ожог кислотой v) ожог щелочью g) рана

d) гематома

2.Физической травмой не является: a) колликвационный некроз* b) гальванизм v) термическое поражение g) лучевое поражение d) электротравма

3.Гальванизм возникает при наличии в полости рта: a) разнородных металлов* b) разрушенных зубов v) отсутствия зубов g) полных съемных протезов d) композитных пломб

4.Гальванизм может способствовать развитию в полости рта: a) лейкоплакии* b) ХРАС v) МЭЭ

g) пузырчатки d) кандидоза

5.Гальванизм может способствовать развитию в полости рта: a) КПЛ* b) ХРАС v) МЭЭ

g) кандидоза d) ромбовидного глоссита

6. Причиной термического ожога может быть: a) горячая пища *b)гальванизм

v) употребление НАСА g) работа на химическом предприятии d) работа на мукомольном заводе

7.Для лучевой язвы характерны: a) постоянная сильная боль* b) симптом росы v) быстрая эпителизации g) отсутствие боли d) малые размеры

8.Лучевую язву дифференцируют от: a) рецидива опухоли* b)ящура v) эрозивного стоматита g) эрозивно – язвенной формы КПЛ d) твердого шанкра

Правильный ответ:1-а,2-а,3-а,4-а,5-а,6а,7а,8а..

9 Гальванизм дифференцируют от :

a. глоссалгии*

б. аллергической реакцией СОПР *

c. кандидоза

d. трофической язвы

e. туберкулёзной язвы

10. Физическая травма может возникнуть при воздействии :

a. лучевой энергии*

б. низкой температуры *

c. кислотой

d. щелочью

e. острым бором

11. Причиной термического ожога может быть :

a. горячая пища*

б. электрокоагултор *

c. употребление НАСА

d. работа на химическом предприятие

e. работа на мукомольном заводе

12. Для лучевой язвы характерны :

a. Постоянная сильная боль*

б. прогрессирующее течение *

c. быстрая эпителизация

d. отсутствие боли

e. малые размеры

13. Лучевую язву дифференцируют от :

a. рецидива опухоли *

б. раковой язвы *

c. эрозивного стоматита

d. эрозивно – язвенной формы КПЛ

e. твердого шанкра

14Физическая травма может возникнуть при воздействии :

a)электрического тока*

v)острым бором

с)лучевой энергии*

d)кислотой

е)низкой температуры*


ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Мануальный навык : Этапы местной обработки СОПР.

Цель:Провести местную обработку СОПР у пациентов.

Показание: Местная обработка при воспалении СОПР.

Оснащение: Стоматологическое кресло, стоматологическая установка, стандартный стоматологический набор, анестетики,антисептики, вата, валики, Камистад – гель

Выполняемые шаги:

Мануалный навык

Не выполнил этап

Выполнил все этапы

Cумма баллов

Роспись преподавателя

1.Определить патологический очаг в полости рта.

0

15







2.Полоскание полости рта слабым раствором антисептика

0


15








3. Воспаленный участок изолировать от слюны ватными валиками, высушить.

0

20







4.Провести местное аппликационное обезболивание

0


20







5. Камистад – гель нанести на ватный валик и наложить на воспаленный участок СОПР

0


20








6.Дать рекомендации

пациенту.

0


10








Итого:

0

100






Контрольные вопросы


1. Факторы ,вызывающие гальванизм полости рта.

2.Подготовка полости рта к лучевой терапии.

3.Хроническая лучевая болезнь.Клиника.

4.Перечислите периоды лучевой болезни.

5.При какой силе тока возникает гальванизм в полости рта. 6.Дифференциальная диагностика лучевой язвы.

7.Причина возникновения термического ожога в стоматологическом кабинете.

8.Клиническая картина лучевого стоматита.

9. Причины острых физических повреждений СОПР.

10.Причины хронических физических повреждений СОПР.

11.Клинические проявления термических проявлений СОПР.

12.Лучевая язва.Клиника.Лечение.

13.Профилактика физических повреждений полости рта.


1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   33



Похожие:

Кафедра терапевтической стоматологии icon«Ахборот технологиялари» кафедра профессор ўқитувчиларининг

Кафедра терапевтической стоматологии iconДокументы
1. /Кафедра низоми.doc
Кафедра терапевтической стоматологии iconДокументы
1. /Кафедра низоми.doc
Кафедра терапевтической стоматологии iconТасдиқлайман Кафедра мудири
Италян файласуфлари Лоренцо Валла (1407-1457) ва Николло Макиавелли этикавий таълимотлари
Кафедра терапевтической стоматологии iconДокументы
1. /Кафедра хисоботи 2009-2010 йилги.doc
Кафедра терапевтической стоматологии iconМавзу: хиқилдоқ ва унинг ёшга қараб ўзгариши. Кафедра мудири: Х. А. Расулов Тошкент 2009
Талабаларга ҳиқилдоқнинг тузилиши, ҳилқилдоқ тоҒайлари, бойламлари, мушаклари ва бўшлиҒини тузилишни тушинтириш
Кафедра терапевтической стоматологии icon2-сонли мажлис баёни. Кафедра мудири проф. Р. Ходжаев
Тошкент молия институти “Бизнес ва иқтисодиёт” кафедрасининг 2009-2010 ўқув йилидаги маънавий ва маърифий ишлари бўйича режаси
Кафедра терапевтической стоматологии iconКафедра мудири: Х. А. Расулов Тошкент 2009 94-амалий машғулот Машғулотнинг мавзуси: Адашган нерв
Талабаларга адашган нервнинг тузилишини ва унинг шохларини иннервация соҳаларини тушунтириш
Кафедра терапевтической стоматологии iconЛекция 3 Прикладное программное обеспечение
Ташкентский Университет Информационных Технологий Кафедра Информационных Технологий Информационные Технологии
Кафедра терапевтической стоматологии iconЛекция 6 Проблема обеспечения компьютерной безопасности
Ташкентский Университет Информационных Технологий Кафедра Информационных Технологий Информационные Технологии
Кафедра терапевтической стоматологии iconЛекция 4 Мультимедиа технология
Ташкентский Университет Информационных Технологий Кафедра Информационных Технологий Информационные Технологии
Загрузка...
Разместите кнопку на своём сайте:
Документы


База данных защищена авторским правом ©uz.denemetr.com 2000-2015
При копировании материала укажите ссылку.
обратиться к администрации